Глобальное, региональное и национальное бремя гепатита B, 1990–2019 гг.: систематический анализ в рамках исследования Global Burden of Disease 2019

Введение: Борьба с вирусными гепатитами входит в Цели устойчивого развития ООН, а ВОЗ в Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусным гепатитам и Временном руководстве по валидации ликвидации вирусных гепатитов на уровне стран сформулировала целевые показатели по ликвидации гепатита B. В рамках исследования Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2019 мы оценили глобальную, региональную и национальную распространённость вируса гепатита B, а также смертность и число лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), обусловленные HBV. Оценки были получены для 194 стран — членов ВОЗ, после чего их сопоставили с целевыми показателями ВОЗ по ликвидации.</b>

Методы: Основными источниками данных были популяционные сероэпидемиологические исследования, данные страховых компаний и выписок из стационаров, онкологические регистры, системы регистрации актов гражданского состояния и опубликованные серии случаев. Мы оценивали хроническую HBV-инфекцию и бремя заболеваний, связанных с HBV, которое определяли как совокупность цирроза, обусловленного гепатитом B, рака печени, обусловленного гепатитом B, и острого гепатита B. Для оценки распространённости хронической HBV-инфекции, цирроза и этиологических долей цирроза использовали DisMod-MR 2.1 — байесовский инструмент мета-регрессии со смешанными эффектами. Для оценки заболеваемости раком печени применяли соотношения смертности к заболеваемости, смоделированные с помощью пространственно-временной гауссовой процессной регрессии. Для оценки смертности от цирроза, рака печени и острого гепатита B использовали модель Cause of Death Ensemble modeling (CODEm), которая отбирает модели и ковариаты на основе качества вневыборочного прогноза.</b>

Результаты: В 2019 году глобальная распространённость хронической HBV-инфекции среди всех возрастных групп составила 4,1% (95% интервал неопределённости [ИН] 3,7–4,5), что соответствует 316 миллионам (284–351) инфицированных. Распространённость среди всех возрастных групп снизилась на 31,3% (29,0–33,9) в 1990–2019 гг., а среди детей младше 5 лет — на 76,8% (76,2–77,5). Заболевания, связанные с HBV, стали причиной 555 000 смертей в мире (487 000–630 000) в 2019 году. Число смертей, связанных с HBV, увеличилось между 1990 и 2019 гг. на 5,9% (-5,6 до 19,2), а между 2015 и 2019 гг. — на 2,9% (-5,9 до 11,3). При этом смертность от заболеваний, связанных с HBV, в расчёте на все возрастные группы и стандартизованная по возрасту снижалась в эти периоды. При сопоставлении оценок за 2019 год для 194 стран с целевыми показателями WHO-GHSS 2020 было установлено, что 4 страны достигли снижения смертности на 10%, 15 стран — снижения числа новых случаев на 30%, а 147 стран — показателя распространённости 1% среди детей младше 5 лет. По состоянию на 2019 год 68 из 194 стран уже достигли предложенного во Временном руководстве ВОЗ на 2030 год целевого уровня смертности от заболеваний, связанных с HBV, — 4 случая на 100 000 населения всех возрастов.</b>

Выводы: Распространённость хронической HBV-инфекции со временем снижалась, особенно у детей младше 5 лет, после внедрения вакцинации против гепатита B. Смертность от заболеваний, связанных с HBV, также уменьшалась, однако число смертей росло вследствие роста населения, старения и когортных эффектов. К 2019 году многие страны достигли промежуточного целевого показателя серораспространённости у детей младше 5 лет, но лишь немногие выполнили промежуточные целевые показатели ВОЗ-GHSS по смертности и числу новых случаев. Для достижения целей 2030 года необходима более быстрая динамика по всем показателям, при этом сохраняются выраженные различия в бремени и прогрессе между регионами мира. Мероприятия по HBV, включая вакцинацию, тестирование и лечение, должны получать стратегическую поддержку и быть масштабированы для достижения ликвидации.