Программы скрининга рака шейки матки и оценки охвата по возрастным группам в 202 странах и территориях мира: обзор и синтетический анализ

Введение: Охват скринингом рака шейки матки — ключевой показатель мониторинга плана ВОЗ по элиминации рака шейки матки. Мы представляем оценки охвата скринингом на глобальном, региональном и национальном уровнях на фоне целевого показателя ВОЗ, составляющего 70%.

Методы: В рамках этого обзора и синтетического анализа мы провели поиск в научной литературе, на правительственных веб-сайтах и в официальных документах, чтобы выявить национальные рекомендации и данные об охвате скринингом рака шейки матки в 194 государствах — членах ВОЗ и восьми ассоциированных странах и территориях. Поиск охватывал период с момента создания баз данных до 30 октября 2020 года и был дополнен официальной консультацией ВОЗ со странами, проведённой с 27 ноября 2020 года по 12 февраля 2021 года. Мы извлекали данные о годе внедрения рекомендаций, наличии индивидуальных приглашений принять участие в скрининге, финансировании скрининговых тестов, используемых первичных скрининговых и триажных тестах, рекомендуемом возрасте и интервалах между обследованиями, применении самостоятельного взятия образцов, а также стратегий «скрининг и лечение». Мы также собирали данные об охвате — административные или полученные в ходе опросов — с максимально возможной детализацией по возрасту и доступным интервалам скрининга. С учётом полноты и репрезентативности данных были разработаны различные статистические модели для оценки национального охвата по возрастным группам и интервалам скрининга; затем эти оценки преобразовывали в показатели для каждого отдельного возраста. Отсутствующие данные импутировали. Оценки применяли к численности населения в 2019 году и агрегировали по регионам и уровню дохода.

Результаты: Рекомендации по скринингу рака шейки матки были выявлены в 139 (69%) из 202 стран и территорий. Цитологическое исследование являлось основным скрининговым тестом в 109 (78%) из 139 стран. Первичный скрининг на основе ВПЧ рекомендовали 48 (35%) из 139 стран. В условиях ограниченных ресурсов наиболее часто рекомендовался визуальный осмотр с уксусной кислотой. По оценкам, в 2019 году в мире охват женщин в возрасте 30–49 лет скринингом составил 15% за предыдущий год, 28% за предыдущие 3 года, 32% за предыдущие 5 лет и 36% — хотя бы раз в жизни. По оценкам, 1,6 млрд (67%) из 2,3 млрд женщин в возрасте 20–70 лет, включая 662 млн (64%) из 1,0 млрд женщин в возрасте 30–49 лет, никогда не проходили скрининг рака шейки матки. В странах с высоким уровнем дохода скрининг хотя бы раз в жизни прошли 133 млн (84%) из 158 млн женщин в возрасте 30–49 лет; в странах с уровнем дохода выше среднего — 194 млн (48%) из 404 млн, в странах с уровнем дохода ниже среднего — 34 млн (9%) из 397 млн, а в странах с низким уровнем дохода — 8 млн (11%) из 74 млн женщин.

Выводы: Две из трёх женщин в возрасте 30–49 лет никогда не проходили скрининг рака шейки матки. В странах с низким и средним уровнем дохода, где бремя заболевания наиболее велико, внедрение скрининга остаётся крайне ограниченным. Приоритетом кампании ВОЗ по элиминации заболевания должно стать одновременное повышение охвата скринингом и лечения выявленных поражений; однако расширение систем мониторинга охвата и контроля качества представляет собой серьёзную проблему для достижения целевого показателя ВОЗ по элиминации.

Финансирование: Институт здоровья Карлоса III, Европейский фонд регионального развития, Секретариат по вопросам университетов и научных исследований Департамента предпринимательства и знаний правительства Каталонии и программа Horizon 2020.

Переводы: Переводы аннотации на французский и испанский языки представлены в разделе дополнительных материалов.