Сроки направления на оценку возможности хирургического лечения эпилепсии: рекомендации, основанные на консенсусе экспертов Комиссии по хирургическим методам лечения Международной лиги по борьбе с эпилепсией

Хирургическое лечение является методом выбора у пациентов с лекарственно-резистентными приступами. Своевременная оценка возможности хирургического лечения может спасти жизнь пациентам, которым показана операция, а также улучшить помощь пациентам без хирургических показаний благодаря уточнению диагноза, оптимизации терапии и лечению сопутствующих заболеваний. Тем не менее направление на хирургическое обследование часто откладывается, пока применяются паллиативные методы лечения, что приводит к значимым неблагоприятным последствиям из-за повышения заболеваемости и смертности при трудно поддающейся лечению эпилепсии. Комиссия по хирургическим методам лечения Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) поставила целью устранить эти пробелы в клинической практике и уточнить, когда следует начинать хирургическое обследование. Был проведён консенсусный процесс по методу Дельфи с участием 61 эпилептолога, нейрохирурга, специализирующегося на хирургическом лечении эпилепсии, невролога, нейропсихиатра и нейропсихолога. Медиана стажа участников составляла 22 года; они представляли 28 стран всех шести мировых регионов ILAE. После трёх раундов опроса по методу Дельфи, в ходе которых оценивался 51 уникальный клинический сценарий, были сформулированы следующие согласованные экспертами рекомендации: (1) направление на хирургическое обследование следует предлагать каждому пациенту с лекарственно-резистентной эпилепсией в возрасте до 70 лет сразу после подтверждения лекарственной резистентности, независимо от длительности эпилепсии, пола, социально-экономического статуса, типа приступов, типа эпилепсии (включая эпилептические энцефалопатии), локализации и сопутствующих заболеваний, в том числе тяжёлых психических расстройств, таких как психогенные неэпилептические приступы (PNES), или злоупотребления психоактивными веществами, если пациент сотрудничает в процессе лечения; (2) направление на хирургическое лечение следует рассматривать у пациентов старшего возраста с лекарственно-резистентной эпилепсией при отсутствии противопоказаний к операции, а также у взрослых и детей, у которых отсутствуют приступы на фоне терапии 1–2 противосудорожными препаратами, но имеется поражение мозга вне функционально значимых зон коры; (3) не следует предлагать направление на хирургическое лечение пациентам с активным злоупотреблением психоактивными веществами, которые не сотрудничают в процессе лечения. Представлены результаты консенсуса по методу Дельфи, послужившие основой для этих согласованных экспертами рекомендаций, а также обсуждаются данные, подтверждающие сделанные выводы. Для разработки клинических рекомендаций потребуются доказательства высокого уровня.