Важные пищевые источники сахаров, содержащих фруктозу, и неалкогольная жировая болезнь печени: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований

Введение: Избыточное поступление энергии в виде сахаров с сахаросодержащими напитками повышает маркеры неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Сохраняется ли этот эффект для других важных пищевых источников сахаров, содержащих фруктозу, неизвестно. Для изучения роли источника сахаров и энергетического баланса был выполнен систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований влияния сахаров, содержащих фруктозу, поступающих из разных пищевых источников и при различных уровнях контроля энергетической ценности рациона, на маркеры НАЖБП. Методы и результаты: Поиск в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Library проводили до 7 января 2022 года; в анализ включали контролируемые исследования продолжительностью не менее 7 дней. Заранее были определены четыре дизайна исследований: замещение (изоэнергетическое замещение сахаров другими макронутриентами), добавление (добавление сахаров к рациону с увеличением энергетической ценности), исключение (снижение энергетической ценности рациона за счёт исключения сахаров) и питание без ограничений (энергия из сахаров свободно замещалась другими макронутриентами). Первичным исходом было внутрипечёночное содержание липидов (IHCL). Вторичными исходами были уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Независимые эксперты извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE. В анализ включили 51 исследование (75 сравнений, n = 2059), в которых изучали 10 пищевых источников у преимущественно здоровых молодых взрослых с разной массой тела или с избыточной массой тела/ожирением: сахаросодержащие напитки; подслащённые альтернативы молочным продуктам; 100%-ный фруктовый сок; фрукты; сухофрукты; смешанные источники фруктов; сладости и десерты; добавленные калорийные подсластители; мёд; смешанные источники, включая сахаросодержащие напитки. Общее количество сахаров, содержащих фруктозу, повышало IHCL в исследованиях с добавлением сахаров (стандартизированная разность средних 1,72; 95% ДИ 1,08–2,36; p < 0,001) и снижало уровень АСТ в исследованиях с исключением сахаров; при замещении и питании без ограничений влияния на какие-либо исходы не выявили. Получены данные о зависимости эффекта от пищевого источника: сахаросодержащие напитки повышали IHCL и АЛТ в исследованиях с добавлением сахаров, а смешанные источники, включая сахаросодержащие напитки, снижали уровень АСТ в исследованиях с исключением сахаров. Достоверность доказательств была высокой для влияния сахаросодержащих напитков на IHCL и умеренной для влияния на АЛТ в исследованиях с добавлением сахаров; для влияния исключения энергии из смешанных источников, включая сахаросодержащие напитки, на АСТ — низкой, а для остальных сравнений в целом низкой или умеренной. Выводы: Энергетический баланс и пищевой источник, по-видимому, определяют влияние сахаров, содержащих фруктозу, на маркеры НАЖБП. Доказательства достаточно убедительно показывают, что добавление избыточной энергии из сахаросодержащих напитков приводит к значительному увеличению содержания жира в печени и небольшому, но существенному повышению АЛТ; имеются менее убедительные данные о том, что исключение энергии из смешанных источников, включая сахаросодержащие напитки, приводит к умеренному снижению АСТ. Для отсутствия эффекта других важных пищевых источников сахаров, содержащих фруктозу, при различных уровнях контроля энергетической ценности сохраняется неопределённость.