Острый рассеянный энцефаломиелит после последовательного воздействия микоплазмы и вакцины против COVID-19: описание клинического случая

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) — аутоиммунное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которое обычно развивается после вирусных инфекций или иммунизации. У взрослых ОРЭМ встречается редко. Полный спектр осложнений новых мРНК-вакцин против коронавируса SARS-CoV-2 пока неизвестен. Ранее здоровая 44-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с остро возникшими покалыванием, онемением и слабостью в обеих нижних конечностях, задержкой мочи, затуманиванием зрения правым глазом и болью в пояснице по средней линии. При физикальном обследовании выявлены двусторонняя слабость в нижних конечностях (1/5), отсутствие сухожильных рефлексов и снижение чувствительности. Первую дозу вакцины против SARS-CoV-2 пациентка получила за шесть дней до обращения. Результаты визуализации поясничного отдела позвоночника и головного мозга соответствовали активному очагу демиелинизации, что указывало на демиелинизирующее заболевание — рассеянный склероз или ОРЭМ. Пациентке назначили SoluMedrol по 500 мг внутривенно два раза в сутки в течение пяти дней. Серологическое обследование и анализ спинномозговой жидкости не выявили значимых отклонений, за исключением IgM, повышенного уровня основного белка миелина и положительных результатов на IgG, IgA и IgM. Состояние пациентки постепенно улучшилось, и её перевели на реабилитацию. При повторной МРТ головного мозга и позвоночника отмечено улучшение ранее выявленных очагов. Однако симптомы со стороны левого глаза усилились, в связи с чем пациентку перевели в другое медицинское учреждение для проведения плазмообмена. При ОРЭМ выполнили пять процедур плазмообмена. Зрение начало улучшаться; пациентку выписали с постепенным снижением дозы глюкокортикостероидов. Мы сообщаем о возможной связи между ОРЭМ и мРНК-вакциной против SARS-CoV-2. ОРЭМ следует включать в дифференциальный диагноз при подозрении на острую демиелинизацию после вакцинации против COVID-19. Микоплазменная пневмония