Подтипы гепатоцеллюлярной аденомы в гепатобилиарную фазу МРТ с гадоксетовой кислотой: систематический обзор и метаанализ

Накопленные данные свидетельствуют о том, что гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА) может чаще, чем считалось ранее, характеризоваться изо- или гиперинтенсивным сигналом в гепатобилиарную фазу (ГБФ). Целью исследования было определить долю ГЦА с изо- или гиперинтенсивным сигналом в ГБФ при МРТ с гадоксетовой кислотой в зависимости от подтипа ГЦА (с инактивированным HNF1α [H-HCA], воспалительный [I-HCA], с активацией β-катенина [B-HCA] и неклассифицированный [U-HCA]), а также оценить диагностическую эффективность изо- или гиперинтенсивного сигнала в ГБФ для дифференциальной диагностики фокальной нодулярной гиперплазии (ФНГ) и ГЦА.

До 14 февраля 2022 года был выполнен поиск публикаций в базах PubMed, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials. В анализ включали статьи, в которых сообщались данные о сигнальных характеристиках в ГБФ при МРТ с гадоксетовой кислотой у пациентов с ГЦА, подтверждённой патоморфологически, с распределением по подтипам. Для каждого подтипа определяли объединённую долю образований с изо- или гиперинтенсивным сигналом в ГБФ и сравнивали её с помощью метарегрессионного анализа. Диагностическую эффективность изо- или гиперинтенсивного сигнала в ГБФ для дифференциальной диагностики ФНГ и всех подтипов ГЦА, объединённых в одну группу, а также ФНГ и объединённых подтипов B-HCA и U-HCA оценивали с использованием двумерного моделирования.

В анализ включили 28 исследований (12 оригинальных исследований и 16 описаний случаев или серий случаев), в которых участвовали 364 пациента с 410 ГЦА (112 H-HCA, 203 I-HCA, 33 B-HCA и 62 U-HCA). Объединённая доля образований с изо- или гиперинтенсивным сигналом в ГБФ составила 14% (95% ДИ 4–26%) среди всех ГЦА, 0% (95% ДИ 0–2%) среди H-HCA, 11% (95% ДИ 0–29%) среди U-HCA, 14% (95% ДИ 2–31%) среди I-HCA и 59% (95% ДИ 26–88%) среди B-HCA; метарегрессионный анализ выявил статистически значимые различия между подтипами (p < 0,001). В четырёх исследованиях, сообщавших данные о диагностической эффективности, изо- или гиперинтенсивный сигнал в ГБФ для дифференциальной диагностики ФНГ и всех подтипов ГЦА характеризовался чувствительностью 99% (95% ДИ 57–100%) и специфичностью 89% (95% ДИ 82–94%), а для дифференциальной диагностики ФНГ и B-HCA или U-HCA — чувствительностью 99% (95% ДИ 53–100%) и специфичностью 65% (95% ДИ 44–80%).

Для подтипов ГЦА, отличных от H-HCA, доля образований с изо- или гиперинтенсивным сигналом в ГБФ составляет от 11% (U-HCA) до 59% (B-HCA). Низкая доля B-HCA способствовала появлению прежних сообщений о высокой диагностической эффективности изо- или гиперинтенсивного сигнала в ГБФ для дифференциальной диагностики ФНГ и ГЦА. При интерпретации МРТ с гадоксетовой кислотой рентгенологам следует учитывать низкую специфичность изо- или гиперинтенсивного сигнала в ГБФ для дифференциальной диагностики ФНГ и некоторых подтипов ГЦА.

ВВЕДЕНИЕ. ЦЕЛЬ. ПОЛУЧЕНИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ. СИНТЕЗ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ. ВЫВОДЫ. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. HNF1ap