Обновлённое руководство по закрытию разрезов передней брюшной стенки от Европейского и Американского обществ по грыжам

Введение: Послеоперационная грыжа — частое осложнение разреза передней брюшной стенки. Важным фактором риска её развития является хирургическая техника. Целью обновлённых рекомендаций было представить подходы, позволяющие снизить частоту послеоперационной грыжи.

Методы: 22 января 2022 года проведён систематический поиск литературы в MEDLINE, Embase и Cochrane CENTRAL. Для оценки систематических обзоров и метаанализов, рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований использовали инструмент Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Уровень достоверности доказательств оценивали по подходу GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Группу по разработке рекомендаций составили хирурги, специалист по биомедицинской информации, сертифицированный методолог по разработке рекомендаций и представитель пациентов.

Результаты: В анализ включили 39 публикаций, охватывающих семь ключевых вопросов; по всем из них сформулированы слабые рекомендации. При безопасной и технически выполнимой операции предпочтение следует отдавать лапароскопической технике и вне-срединным разрезам. При лапароскопических операциях рекомендуется ушивать фасциальный дефект троакарных портов 10 мм и более, особенно после однопортовой лапароскопии и в области пупка. При закрытии плановой срединной лапаротомии предлагается непрерывный шов техникой небольших шагов с медленно рассасывающейся нитью. Профилактическое укрепление сеткой после плановой срединной лапаротомии можно рассматривать для снижения риска послеоперационной грыжи; рекомендуется постоянная синтетическая сетка, установленная либо в положении onlay, либо в ретромускулярном положении.

Выводы: Эти обновлённые рекомендации могут помочь хирургам выбрать оптимальный доступ и место выполнения разрезов передней брюшной стенки.