Синдром постуральной ортостатической тахикардии: патофизиология, ведение и экспериментальные методы лечения

Введение: Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — все более узнаваемое состояние в клинической практике. Его диагностика и лечение остаются крайне сложными, а ограниченная эффективность доступных в настоящее время методов терапии послужила основой для разработки ряда экспериментальных подходов.

Области рассмотрения: В этом обзоре кратко изложены патофизиология и клинические проявления этого синдрома, а затем — вопросы его ведения с особым акцентом на экспериментальные фармакологические методы лечения. В заключение кратко обсуждается POTS, связанный с пандемией SARS-CoV-2 (COVID-19).

Мнение экспертов: Несмотря на значительный прогресс, диагностика и ведение POTS по-прежнему крайне сложны. Множество патогенетических механизмов, в разной степени преобладающих у разных пациентов, еще больше осложняют ведение. Для индивидуализации лечения необходимо лучшее описание патофизиологических фенотипов. Модификация образа жизни — первая линия терапии, далее назначают бета-адреноблокаторы, ивабрадин, флудрокортизон и мидодрин. Такие вспомогательные средства, как железо, витамин D и альфа-липоевая кислота, достаточно безопасны, и их пробное применение обосновано. Использование эритропоэтина, внутривенного иммуноглобулина, десмопрессина и т. д. — более специализированные и требующие взвешенного подхода альтернативы. В последние годы растет интерес к кардиальной нейромодуляции. Хотя данные предварительные, некоторые из этих методов выглядят многообещающе.