Влияние лечения варикоцеле на фертильность у взрослых: систематический обзор и метаанализ опубликованных проспективных исследований

Введение: Польза и вред лечения варикоцеле по сравнению с наблюдением у взрослых мужчин с бесплодием остаются предметом споров.

Цель: Систематически обобщить данные о результатах лечения варикоцеле (любым хирургическим или рентгенологическим методом) по сравнению с наблюдением у взрослых мужчин с бесплодием.

Сбор данных: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с заявлением PRISMA. До ноября 2021 года были включены только проспективные рандомизированные и нерандомизированные исследования. Основной исход — частота наступления беременности; вторичные исходы — улучшение концентрации сперматозоидов, нормальной морфологии и прогрессивной подвижности сперматозоидов после лечения по сравнению с исходным уровнем. Включали мужчин в возрасте 18 лет и старше с варикоцеле любой степени.

Синтез данных: Из 557 найденных статей 12 соответствовали критериям включения; они охватывали 1357 пациентов. В 10 исследованиях варикоцеле лечили хирургически, в 4 — рентгенологически. По сравнению с наблюдением лечение варикоцеле улучшало частоту наступления беременности (отношение шансов 1,29; 95% доверительный интервал 1,00–1,65; p = 0,048) и концентрацию сперматозоидов (средняя разница 12,34 млн/мл; 95% доверительный интервал 3,49–21,18; p = 0,006). Доля сперматозоидов с нормальной морфологией и прогрессивной подвижностью статистически значимо не отличалась от таковой при наблюдении. Однако в анализе только внутри группы лечения концентрация сперматозоидов, прогрессивная подвижность и нормальная морфология сперматозоидов улучшались по сравнению с исходным уровнем. Подгрупповой анализ показал, что польза лечения варикоцеле проявляется у мужчин с патологическими показателями спермограммы. Основное ограничение связано с неоднородностью включенных исследований, главным образом по составу популяции, фертильности партнерши, оценке исходов, отсутствию долгосрочных результатов и промежуточному/высокому риску систематической ошибки.

Выводы: Лечение варикоцеле любой степени может улучшать частоту наступления беременности и концентрацию сперматозоидов у взрослых мужчин с бесплодием, тогда как польза в отношении подвижности сперматозоидов и нормальной морфологии менее очевидна.

Сводка для пациента: В этом систематическом обзоре и метаанализе всех опубликованных проспективных исследований лечения варикоцеле получены значимые данные о его пользе в виде повышения частоты наступления беременности и концентрации сперматозоидов, тогда как польза для подвижности и морфологии сперматозоидов менее убедительна.