Применение стероидной подготовки в циклах ЭКО–ИКСИ с протоколом на основе антагониста ГнРГ и ее влияние на исходы беременности

Для планирования начала стимуляции яичников в циклах ЭКО применяют различные варианты стероидной подготовки. В настоящее время влияние такой подготовки на исходы беременности остается спорным. Мы провели трехгрупповое рандомизированное контролируемое исследование. В него включили 86 пациенток с нормальным ответом на стимуляцию, проходивших лечение методом ЭКО по протоколу с антагонистом ГнРГ. Пациенток распределили в три группы. В 1-й группе 34 пациентки принимали пероральные контрацептивы с первого дня цикла до 5 дней перед началом стимуляции яичников; во 2-й группе 25 пациенток получали валерат эстрадиола внутрь по 2 мг каждые 12 ч с 25-го дня предыдущего цикла до дня, предшествующего началу стимуляции; в 3-й группе 27 пациенток не получали предварительного лечения. При переносе свежих эмбрионов статистически значимых различий между группами не выявлено ни по частоте наступления клинической беременности (40,9% в группе пероральных контрацептивов, 28,6% в группе валерата эстрадиола и 53,3% в группе без лечения; p=.388), ни по частоте живорождения (31,8%, 28,6% и 46,7% соответственно; p=.537). Различий также не выявлено по совокупной частоте наступления клинической беременности и совокупной частоте живорождения. Однако в группе валерата эстрадиола отмечалась тенденция к худшим исходам. В этой группе более длительное применение препарата было связано с лучшими результатами, хотя статистической значимости различия не достигли: средняя продолжительность лечения составила 8,29 дня у забеременевших пациенток и 6,83 дня у пациенток, не забеременевших (p=.08). Таким образом, статистически значимых различий по частоте наступления беременности между группами не выявлено, однако в группе валерата эстрадиола отмечалась тенденция к худшим исходам беременности. Регистрационный номер Eudra-CT: 2014-001809-40.

Практическая значимость: В настоящее время широко обсуждается, как выбор стероидной подготовки для планирования циклов ЭКО может влиять на частоту наступления беременности. Несмотря на это, такие схемы широко применяются в клинической практике.

Полученные результаты согласуются с данными большинства ранее опубликованных исследований. Между группами, получавшими стероидную подготовку, и контрольной группой статистически значимых различий по исходам беременности не выявлено. Кроме того, предварительное назначение эстрогена, по-видимому, связано с лучшими исходами беременности при более длительном применении. Поэтому оптимальным подходом может быть более раннее начало такой терапии в лютеиновой фазе.

Это исследование призвано внести ясность в рекомендации по применению стероидной подготовки для планирования работы клиники без влияния на исходы беременности.

Регистрационный номер исследования:

Что уже известно по этой теме?

Какой вклад вносят результаты этого исследования?

Каковы последствия этих результатов для клинической практики и/или дальнейших исследований?