Низкий уровень ЛГ в сыворотке крови во время стимуляции яичников по протоколу с антагонистами ГнРГ снижает частоту живорождения после переноса свежих эмбрионов, но не влияет на исходы циклов с полной криоконсервацией

Цель: Изучить связь между уровнем ЛГ в сыворотке крови и кумулятивной частотой живорождения (КЧЖ) в рамках одного полного цикла лечения, а также влияние уровня ЛГ на частоту живорождения (ЧЖ) после первого переноса эмбриона с учётом различных стратегий переноса эмбрионов — свежих или после полной криоконсервации.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Аффилированный с университетом репродуктивный центр.

Пациентки: 1480 женщин с нормогонадотропными показателями, которым проводили контролируемую стимуляцию яичников по протоколу с антагонистами ГнРГ при первой попытке ЭКО/ИКСИ.

Вмешательства: В зависимости от максимального уровня ЛГ в сыворотке крови во время стимуляции яичников пациенток разделили на группы с низким и более высоким уровнем ЛГ: <4 МЕ/л (группа A) и ≥4 МЕ/л (группа B). Кроме того, пациенток разделили на подгруппы в зависимости от стратегии переноса: циклы с традиционным переносом свежих или размороженных эмбрионов и циклы с полной криоконсервацией эмбрионов.

Основные оцениваемые показатели: ЧЖ после первого переноса эмбриона и КЧЖ в рамках одного полного цикла лечения.

Вторичные оцениваемые показатели: Количество высококачественных эмбрионов на 3-и сутки, общее количество доступных эмбрионов и другие исходы беременности после первого переноса эмбриона.

Результаты: Во всей когорте КЧЖ была значительно ниже в группе с низким уровнем ЛГ, чем в группе с более высоким уровнем ЛГ (63,1% против 68,3%; p=0,034). При анализе подгрупп у пациенток с низким уровнем ЛГ ЧЖ после переноса свежих эмбрионов была ниже (38,0% против 51,5%; p=0,005), тогда как после первого переноса размороженных эмбрионов в циклах с полной криоконсервацией она была сопоставимой (49,8% против 51,8%; p=0,517) с показателями пациенток с более высоким максимальным уровнем ЛГ. Аналогично, у пациенток с низким уровнем ЛГ была ниже КЧЖ в циклах с традиционной стратегией переноса свежих или размороженных эмбрионов (54,8% против 66,1%; p=0,015), но сопоставимой — в циклах с полной криоконсервацией (66,8% против 69,2%; p=0,414). После коррекции на вмешивающиеся факторы многофакторный регрессионный анализ показал, что низкий уровень ЛГ был независимым фактором риска снижения КЧЖ во всей когорте (отношение шансов [ОШ] 0,756; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,604–0,965; p=0,014) и у пациенток, которым проводили традиционный перенос эмбрионов (ОШ 0,596; 95% ДИ 0,408–0,917; p=0,017). Кроме того, неблагоприятное влияние низкого уровня ЛГ на ЧЖ сохранялось после переноса свежих эмбрионов (ОШ 0,532; 95% ДИ 0,353–0,800; p=0,002), но не после первого переноса размороженных эмбрионов в циклах с полной криоконсервацией (ОШ 0,918; 95% ДИ 0,711–1,183; p=0,508).

Выводы: По сравнению с более высоким уровнем ЛГ низкий уровень ЛГ снижает КЧЖ в расчёте на один цикл получения ооцитов у нормогонадотропных женщин, которым проводили стимуляцию яичников с применением антагонистов ГнРГ. Это различие может быть обусловлено существенным неблагоприятным влиянием низкого уровня ЛГ на ЧЖ после переноса свежих эмбрионов.