Фиксированный протокол с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона в сравнении с гибким протоколом стимуляции яичников с предварительным назначением прогестина у пациенток с асинхронным развитием фолликулов при контролируемой стимуляции яичников: ретроспективное исследование

Протоколы с применением антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) стали стандартным методом стимуляции яичников; однако применение ГнРГ повышает риск периодической отмены переноса эмбрионов. Целью настоящего исследования было сравнить исходы беременности при использовании фиксированного протокола с антагонистом ГнРГ и гибкого протокола стимуляции яичников с предварительным назначением прогестина (fPPOS) у пациенток с асинхронным развитием фолликулов при контролируемой стимуляции яичников, а также оценить возможность перевода пациенток с фиксированного протокола с антагонистом ГнРГ на протокол fPPOS. Это первое ретроспективное исследование протокола fPPOS у пациенток с асинхронным развитием фолликулов; оно проводилось в государственном центре репродуктивной медицины с января по декабрь 2020 года. В исследование включали женщин с бесплодием. Всем участницам на 5-й день контролируемой стимуляции яичников планировали назначение антагониста ГнРГ. В основную группу вошли 129 женщин, которых из-за асинхронного развития фолликулов перевели с фиксированного протокола с антагонистом ГнРГ на протокол fPPOS; в группу антагониста вошли 258 женщин (соотношение 1:2), продолживших стимуляцию по фиксированному протоколу с антагонистом ГнРГ. Начиная со 2-го или 3-го дня менструального цикла назначали инъекции гонадотропинов в дозе 100–300 МЕ/сут. Пациенткам, переведённым на протокол fPPOS, с 5-го дня стимуляции либо с момента достижения единственным ведущим фолликулом диаметра 14 мм при диаметре остальных фолликулов ≤10 мм — в зависимости от того, какое событие наступало раньше — назначали таблетки медроксипрогестерона ацетата в дозе 10 мг/сут. Оценивали частоту имплантации эмбрионов, клинической беременности и ранней потери беременности. Число полученных ооцитов и число эмбрионов высокого качества были статистически значимо выше в группе антагониста, чем в группе fPPOS (p = 0,039 и p = 0,025 соответственно). Значимых различий между группами по частоте имплантации эмбрионов, клинической беременности и ранней потери беременности не выявлено. Результаты показали, что у пациенток, которым планировалось назначение антагониста ГнРГ, но на 5-й день стимуляции выявляли асинхронное развитие фолликулов, перевод на протокол fPPOS был возможен. PP