Более высокая летальность при остром коронарном синдроме у пациентов без стандартных модифицируемых факторов риска: результаты глобального метаанализа 1 285 722 пациентов

Введение: Стандартные модифицируемые сердечно-сосудистые факторы риска (СМuRF), к которым относят сахарный диабет, гиперлипидемию, артериальную гипертензию и курение, используют для стратификации риска при остром коронарном синдроме (ОКС). Недавние исследования показали рост доли пациентов с ОКС без СМuRF.

Методы: В базах Embase, Medline и PubMed искали исследования, сравнивавшие пациентов с первым эпизодом ОКС без СМuRF и пациентов с СМuRF. Провели однофакторный анализ для определения доли пациентов без СМuRF в когорте ОКС и сравнили клиническую картину и исходы у этих пациентов.

Результаты: Из 1 285 722 пациентов из 15 исследований 11,56% не имели СМuRF. Среди пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST таковых было 7,44%, среди пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) — 12,87%. Доля пациентов без СМuRF, поступавших с ИМпST (60,71%), была выше, чем среди пациентов с СМuRF (49,21%). Несмотря на более низкий индекс массы тела и меньшую частоту сопутствующих заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, периферическая артериальная болезнь, инсульт и сердечная недостаточность, у пациентов без СМuRF была выше внутрибольничная летальность (отношение рисков 1,57; 95% ДИ 1,38–1,80) и чаще развивался кардиогенный шок (отношение рисков 1,39; 95% ДИ 1,18–1,65), но ниже был риск сердечной недостаточности (отношение рисков 0,91; 95% ДИ 0,83–0,99). При выписке пациентам без СМuRF реже назначали статины (отношение рисков 0,93; 95% ДИ 0,91–0,95), бета-адреноблокаторы (отношение рисков 0,94; 95% ДИ 0,92–0,96), ингибиторы P2Y12 (отношение рисков 0,98; 95% ДИ 0,96–0,99) и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина II (отношение рисков 0,92; 95% ДИ 0,75–0,91).

Выводы: В этом метаанализе пациентов с ОКС без СМuRF отличала более высокая смертность по сравнению с пациентами, имеющими как минимум один традиционный атеросклеротический фактор риска. Недостаточное назначение терапии, рекомендованной клиническими рекомендациями, у таких пациентов вызывает обеспокоенность. Следующий важный шаг — выявление новых факторов риска у лиц без СМuRF.