Современные подходы к выявлению и лечению рака предстательной железы

Раннее выявление и лечение рака предстательной железы за последнее десятилетие изменились: теперь основной акцент сделан на минимизации вреда, снижении гипердиагностики и избыточного лечения, при этом преимущества в выживаемости подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями. Многопараметрическая магнитно-резонансная томография стала важной частью диагностического алгоритма: она повышает выявляемость клинически значимого рака предстательной железы, позволяет точно локализовать участки для биопсии и у большинства пациентов с нормальными данными МРТ уменьшает число ненужных биопсий. Биопсии теперь выполняют трансперинеально, что существенно снижает риск постпроцедурного сепсиса. Исследования, проведённые под руководством австралийских учёных, показали, что позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография с простат-специфическим мембранным антигеном обладает более высокой точностью стадирования рака предстательной железы, чем традиционные методы визуализации (КТ и сцинтиграфия костей всего тела). При локализованном раке предстательной железы низкого риска (группа ISUP 1, сумма баллов Глисона 3 + 3 = 6; и группа ISUP 2, сумма баллов Глисона 3 + 4 = 7, при доле паттерна 4 менее 10%) может быть предложено активное наблюдение, что уменьшает вред от избыточного лечения. Простатэктомия и радикальная лучевая терапия по-прежнему остаются стандартом лечения локализованного заболевания промежуточного и высокого риска. Однако очаговая терапия в Австралии рассматривается как новый экспериментальный метод у тщательно отобранных пациентов. Лечение распространённого рака предстательной железы также изменилось и теперь включает несколько новых препаратов как при метастатическом гормоночувствительном заболевании, так и при кастрационно-резистентном. Часто рекомендуют мультимодальную терапию с андрогенной депривацией, дополнительным системным лечением и лучевой терапией. Радиолигандная терапия на основе ПСМА стала вариантом лечения метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы и в настоящее время оценивается и на более ранних стадиях заболевания.