Инфекционные осложнения после трансректальной и трансперинеальной биопсии предстательной железы: систематический обзор и метаанализ

Введение: Биопсия предстательной железы остается ключевым этапом диагностики рака предстательной железы и выполняется либо трансректальным (ТР), либо трансперинеальным (ТП) доступом. В целом считается, что эти подходы сопоставимы по диагностической ценности. Однако инфекционные осложнения, по-видимому, встречаются реже при ТП-доступе. Кроме того, предполагается, что антибиотикопрофилактика при ТП-биопсии имеет ограниченную дополнительную ценность, что соответствует принципам рационального использования антимикробных препаратов. Руководства урологических ассоциаций содержат противоречивые рекомендации относительно оптимального доступа для биопсии предстательной железы. Этот систематический обзор направлен на сравнение инфекционных осложнений и применения антибиотиков при двух подходах.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses после регистрации в PROSPERO (CRD42024513309). Для поиска статей, опубликованных до 1 апреля 2025 г., использовали MEDLINE, Embase, Scopus и Web of Science. Включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивавшие инфекционные осложнения (лихорадку, инфекцию мочевыводящих путей и госпитализацию по поводу инфекционных осложнений) после биопсии предстательной железы. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента RoB 2; статистический анализ включал визуализацию с помощью воронкообразных и лесных графиков, а также оценку смещения публикации с помощью регрессионного теста Эггера.

Результаты: В анализ включили 10 РКИ, охвативших 4188 биопсий предстательной железы. В 7 исследованиях, сообщавших о госпитализации по поводу инфекционных осложнений, ТП-доступ был связан со значительно меньшими шансами госпитализации (отношение шансов 0,23, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,10-0,54; графическая аннотация), снижая риск госпитализации на 77% по сравнению с ТР-доступом. После вмешательства лихорадка отмечалась реже: отношение шансов составило 0,68 (95% ДИ 0,52-0,89). Статистически значимых различий в инфекционных осложнениях после ТП-биопсии при использовании антибиотиков и без них не было. Во всех биопсиях ТР-доступом применяли антибиотикопрофилактику. Небольшое число подходящих исследований, высокий риск систематической ошибки, а также скудные данные о смещении в большинстве исследований ограничивают надежность наших результатов.

Выводы: ТП-биопсия связана с меньшим риском госпитализации из-за послепроцедурной инфекции по сравнению с ТР-биопсией. ТП-биопсия, по-видимому, является безопасной процедурой без применения антибиотиков у пациентов без факторов риска, что поддерживает более рациональное использование антимикробных препаратов в урологии.