Тиреотоксический периодический паралич, вызванный внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата: описание клинического случая

Тиреотоксический периодический паралич представляет собой описанное в литературе состояние, характеризующееся преходящим симметричным вялым параличом, преимущественно нижних конечностей, у пациентов с текущим или перенесённым гипертиреозом. В большинстве случаев причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса. В литературе описаны случаи тиреотоксического периодического паралича, вызванного контрастными препаратами и йодом, однако до настоящего времени сообщалось только об одном случае, связанном с внутривенным введением контрастного препарата. Мы сообщаем о случае тиреотоксического периодического паралича после внутривенного введения контрастного препарата для компьютерной томографии шеи, выполненной перед удалением лимфатического узла. 35-летний мужчина из Кувейта с болезнью Грейвса, находившейся в ремиссии до двух месяцев назад, обратился в отделение неотложной помощи ранним утром в декабре 2020 года. Он упал с лестницы из-за двусторонней слабости нижних конечностей, преимущественно проксимальной. Верхние конечности не были поражены; он также не отмечал онемения или головной боли. Концентрация калия составляла 2,1 ммоль/л, на электрокардиограмме регистрировались зубцы U и изменения сегмента ST. Пациенту внутривенно ввели 20 мЭкв хлорида калия в 500 мл раствора хлорида натрия в течение одного часа, после чего концентрация калия приблизилась к норме, а слабость исчезла. Последний раз эутиреоз был подтверждён в ноябре 2019 года, однако в октябре 2020 года у пациента выявили гипертиреоз: концентрация тиреотропного гормона составила <0,005 (0,27–4,2 мкМЕ/мл), свободного тироксина (T4) — 27,6 (7,8– пмоль/л). У пациентов с гипертиреозом в анамнезе необходимо соблюдать особую осторожность при введении йодсодержащих веществ без предварительной оценки функции щитовидной железы.