Термоаблация под контролем УЗИ у пациентов с болезнью Грейвса: систематический обзор и метаанализ

Введение: Методы термоаблации под контролем УЗИ (U-GTA), включая радиочастотную аблацию (RFA) и микроволновую аблацию (MWA), недавно были предложены в качестве малоинвазивной альтернативы хирургическому лечению или радиойодтерапии (RAI) у пациентов с болезнью Грейвса (БГ), не отвечающих на тиреостатическую терапию. Однако доказательств их эффективности и безопасности пока недостаточно.

Методы: Проведён поиск в базах PubMed/MEDLINE, Web of Science и Scopus; поиск был актуализирован по 31 января 2026 года. Сформулирован следующий вопрос: какова частота эутиреоза через один год после U-GTA у пациентов с БГ? Два рецензента независимо друг от друга проводили отбор исследований, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки. Для объединения показателей частоты с соответствующими 95% доверительными интервалами использовали модель случайных эффектов.

Результаты: В анализ включили четыре исследования с участием 82 пациентов, 88% из которых составляли женщины. После U-GTA заместительная терапия левотироксином потребовалась примерно 2,4% пациентов. Объём щитовидной железы значительно уменьшился после лечения; в одном исследовании исходный объём щитовидной железы был предиктором рецидива. Через один месяц после U-GTA наблюдалось транзиторное повышение уровня антител к рецептору ТТГ, после чего их уровень снижался. Ухудшения или впервые возникшей эндокринной офтальмопатии не зарегистрировано. Нежелательные явления после процедуры возникли у 6,1% пациентов и носили транзиторный характер. Через 12 месяцев объединённая частота эутиреоза составила 67,0% (95% ДИ 54–78%), гетерогенность была низкой (I² = 0%).

Выводы: U-GTA, по-видимому, вызывает биохимическую ремиссию примерно у двух третей тщательно отобранных пациентов с персистирующей или рецидивирующей БГ, характеризуется благоприятным краткосрочным профилем безопасности и в большинстве случаев позволяет сохранить функцию щитовидной железы. Однако частота ремиссии ниже, чем обычно сообщается после радикального хирургического лечения, а имеющиеся доказательства основаны на небольших нерандомизированных исследованиях с относительно коротким периодом наблюдения. Для определения места U-GTA в современных стратегиях лечения БГ необходимы более крупные проспективные сравнительные исследования со стандартизированными протоколами.