Эффективность и безопасность протоколов пропилтиоурацила: высокодозная монотерапия по сравнению с комбинацией низкой дозы с йодом

Введение: Применение пропилтиоурацила (ПТУ) снизилось из-за нежелательных явлений, однако он по-прежнему необходим пациентам, которые не переносят тиамазол.

Цель: Сравнить эффективность и безопасность протоколов ПТУ при высокодозной монотерапии и при низкодозной комбинированной терапии с йодидом калия (KI).

Методы: Ретроспективное наблюдательное исследование включало пациентов с впервые диагностированной болезнью Грейвса, которым в качестве начальной терапии назначали ПТУ в период с января 2005 по октябрь 2024 года. В исследование включали пациентов, получавших начальную дозу 300 мг (группа высоких доз), и пациентов, получавших 150 мг ПТУ в сочетании с 50 мг KI (группа низких доз). Для учета смешивающих факторов применяли метод подбора по склонности.

Результаты: В исследование включили 1171 пациента (высокая доза: низкая доза = 1133:38, все женщины) со средним возрастом 32 года (межквартильный размах [МР]: 28–36). Медианные уровни свободного тироксина (FT4) и антител к рецептору тиреотропного гормона составляли 4,97 нг/дл (МР: 3,67–7,31) и 12,4 МЕ/л (МР: 6,4–26,8) соответственно. Нежелательные явления развились у 294 пациентов (высокая доза: низкая доза = 289:5). На 2-й неделе уровень свободного тироксина был значимо ниже в группе низких доз, чем в группе высоких доз (= 0,014), но затем различия исчезали. Частота недостаточной эффективности начальной дозы была значимо выше в группе низких доз (12,8% против 35,5%, = 0,002).PP

Выводы: Несмотря на более низкую эффективность начальной дозы, низкодозный протокол позволял контролировать гипертиреоз при титрации дозы у молодых женщин с болезнью Грейвса и потенциально сопровождался меньшим числом нежелательных явлений.