Клинические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по медикаментозной терапии ожирения у взрослых

Введение и цель: Медикаментозное лечение ожирения улучшает исходы и снижает риск осложнений, связанных с ожирением. Настоящие рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации предназначены для поддержки практикующих врачей при принятии решений о медикаментозных вмешательствах у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Методы: Междисциплинарная группа экспертов и методологов по разработке клинических рекомендаций использовала систему GRADE для определения приоритетных клинических вопросов, выбора ориентированных на пациента исходов и обобщения данных об эффективности следующих препаратов и средств: семаглутид 2,4 мг, лираглутид 3,0 мг, фентермин/топирамат пролонгированного высвобождения, налтрексон/бупропион пролонгированного высвобождения, орлистат, фентермин, диэтилпропион и пероральный сверхабсорбирующий гидрогель Gelesis100. Группа разработчиков использовала систему «доказательства — решения» для подготовки рекомендаций по медикаментозному лечению ожирения и представила рекомендации по их применению в клинической практике.

Результаты: Группа разработчиков сформулировала 9 рекомендаций. Она настоятельно рекомендовала назначать медикаментозную терапию в дополнение к изменению образа жизни взрослым с избыточной массой тела и ожирением (индекс массы тела ≥30 кг/м² или ≥27 кг/м² при наличии осложнений, связанных с избыточной массой тела), если изменение образа жизни не обеспечило достаточного эффекта. Группа рекомендовала рассмотреть применение семаглутида 2,4 мг, лираглутида 3,0 мг, фентермина/топирамата пролонгированного высвобождения и налтрексона/бупропиона пролонгированного высвобождения для длительного лечения избыточной массы тела и ожирения; эти рекомендации основаны на доказательствах умеренной степени достоверности. Фентермин и диэтилпропион также могут применяться для длительного лечения, однако соответствующие доказательства имеют низкую степень достоверности. Группа разработчиков не рекомендовала применение орлистата. Применение перорального сверхабсорбирующего гидрогеля Gelesis100 было признано областью, в которой недостаточно данных.

Выводы: У взрослых с избыточной массой тела и ожирением, у которых одно лишь изменение образа жизни не обеспечивает достаточного эффекта, рекомендуется длительная медикаментозная терапия; существует несколько эффективных и безопасных вариантов лечения.