Объяснение различий в частоте преждевременных родов между чернокожими и белыми женщинами: консенсусное заявление междисциплинарной научной рабочей группы, созванной организацией March of Dimes

В 2017–2019 годах March of Dimes созвала рабочую группу с биомедицинской, клинической и эпидемиологической экспертизой для анализа данных о причинах сохраняющегося различия в частоте преждевременных родов (ПР) между чернокожими и белыми женщинами. С использованием нескольких баз данных были выявлены предполагаемые причины, рассмотренные в рецензируемой литературе; 33 гипотетические причины оценивали на предмет того, могут ли они правдоподобно влиять на ПР и встречаться чаще или реже и/или оказывать более или менее выраженный эффект у чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами. Хотя для большинства потенциальных причин убедительных доказательств нет, большинство из них биологически правдоподобны. Ни один отдельный фактор на нижележащем или промежуточном уровне не объясняет это различие или его социальную обусловленность, однако многие, вероятно, вносят ограниченный вклад; например, хотя генетические факторы, вероятно, участвуют в развитии ПР, они объясняют не более небольшой доли различия. Исследования связывают большинство предполагаемых промежуточных причин, включая социально-экономические факторы и стресс, с этим различием через их влияние на предполагаемые нижележащие факторы. Одни лишь социально-экономические факторы не могут объяснить социальную обусловленность различия. Хронический стресс может влиять на ПР через нейроэндокринные и иммунные механизмы, приводящие к воспалению и иммунной дисфункции; стресс также может изменять микробиоту женщины, иммунный ответ на инфекцию, риск хронических заболеваний и поведение, а также запускать эпигенетические изменения, влияющие на риск ПР. В качестве вышележащего фактора расизм в различных формах неоднократно связывали с правдоподобными промежуточными и нижележащими факторами, включая социально-экономическое неблагополучие, стресс и токсические воздействия. Расизм — единственный выявленный фактор, который прямо или косвенно может объяснить расовые различия в правдоподобных промежуточных и нижележащих причинах и наблюдаемую социальную обусловленность. Исторический и современный системный расизм может объяснять расовые различия в социально-экономических возможностях, которые по-разному подвергают афроамериканцев пожизненному финансовому стрессу и связанным с ним вредным для здоровья условиям. Сегрегация помещает чернокожих женщин в стрессогенную среду и повышает воздействие факторов окружающей среды. Дискриминационное обращение по признаку расы является повсеместным стрессором для чернокожих женщин всех социально-экономических уровней, если учитывать как отдельные эпизоды, так и постоянную настороженность, необходимую для подготовки к возможным инцидентам. Расизм — весьма правдоподобный и значимый вышележащий фактор, вносящий вклад в различие в частоте преждевременных родов между чернокожими и белыми женщинами по множественным путям и биологическим механизмам. Хотя многое остается неизвестным, имеющиеся знания и базовые ценности — справедливость и равенство — поддерживают необходимость борьбы с расизмом в попытках устранить расовое различие в частоте преждевременных родов.