Исходы открытых повреждений глазного яблока в зоне 3 в зависимости от протяжённости раны: субкатегоризация повреждений зоны 3 позволяет разграничить зрительные и анатомические исходы

Цель: Открытые повреждения глазного яблока (ОПГ) классифицируют по зонам; зона 3 (З3) включает раны, распространяющиеся более чем на 5 мм кзади от лимба. Исходы ОПГ в зоне 3 крайне неоднородны. Предполагалось, что при далеко расположенных кзади ранах зоны 3 (pЗ3) зрительные и анатомические исходы хуже.

Дизайн: Одноцентровое ретроспективное когортное исследование.

Участники: 258 глаз с ОПГ в зоне 3.

Методы: Проведён ретроспективный анализ ОПГ в зоне 3, лечение которых проводилось в специализированном медицинском центре в течение 12 лет. Раны, расположенные на расстоянии не менее 10 мм кзади от лимба, определяли как pЗ3. Исходы сравнивали между глазами с pЗ3 и передней зоной 3 (aЗ3).

Основные оцениваемые показатели: Острота зрения по шкале логарифма минимального угла разрешения (logMAR). Вторичные исходы включали анатомические результаты, развитие отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии, а также число вторичных хирургических вмешательств.

Результаты: Оценены 258 глаз с ОПГ в зоне 3 и периодом наблюдения более 30 дней; у 161 глаза (62%) выявлена pЗ3. Через 3 месяца после травмы при pЗ3 чаще отсутствовало световосприятие (pЗ3 — 38%; aЗ3 — 17%; P < 0,003), острота зрения была ниже счёта пальцев (pЗ3 — 72%; aЗ3 — 43%; P < 0,002), а пациенты не могли различить ни одной буквы на таблице для проверки зрения (pЗ3 — 83%; aЗ3 — 64%; P < 0,001). Распределение остроты зрения через 3 месяца было значимо хуже при pЗ3, чем при aЗ3 (P < 0,004). Аналогичные результаты получены при последнем осмотре. По данным множественного линейного регрессионного анализа, локализация pЗ3 независимо ассоциировалась с более низкой остротой зрения (β = 0,29; 95% ДИ 0,09–0,50; P < 0,006) наряду с исходной остротой зрения, возрастом, кровоизлиянием в стекловидное тело, выпадением сосудистой оболочки и афферентным зрачковым дефектом. При далеко расположенных кзади ранах чаще развивались отслойка сетчатки (pЗ3 — 87%; aЗ3 — 71%; P < 0,01) и пролиферативная витреоретинопатия (pЗ3 — 66%; aЗ3 — 47%; P < 0,03). У пациентов с ОПГ pЗ3 значительно чаще отмечался неблагоприятный анатомический исход — фтизис глазного яблока, энуклеация или необходимость кератопротезирования — по сравнению с пациентами с ОПГ aЗ3 (pЗ3 — 56%; aЗ3 — 40%; P < 0,03).

Выводы: Распространение ОПГ кзади независимо предсказывает худшие зрительные и анатомические исходы. Влияние локализации на зрительный исход сохранялось со временем и имело клиническое значение по сравнению с известными предикторами исходов ОПГ. Использование этих данных повышает точность прогноза и поможет планировать дальнейшие исследования, направленные на оптимизацию хирургической тактики при тяжёлых ОПГ.

Финансовая информация: Информация о правах собственности или коммерческих интересах может быть приведена после списка литературы.