Мнение экспертов о применении трансвагинального УЗИ для предоперационного стадирования и классификации эндометриоза

Гинекологическое УЗИ играет центральную роль в ведении пациенток с эндометриозом. Быстрое развитие технологий и увеличение объёма данных о неинвазивных методах диагностики требуют обновления рекомендаций по применению УЗИ при эндометриозе. В этой работе рассматриваются точность УЗИ в диагностике и классификации эндометриоза, клиническое применение результатов трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ) и их значение для определения показаний к операции, планирования хирургического вмешательства и оценки сопутствующих факторов риска. Сформулированы основные положения и рекомендации. (1) При подозрении на эндометриоз в качестве основного метода визуализации рекомендуется экспертное УЗИ. Исследование следует проводить в соответствии с консенсусом IDEA. (2) Не рекомендуется выполнять операцию только для подтверждения диагноза. Настоятельно рекомендуется предоперационное исследование с помощью ТВУЗИ и/или МРТ. (3) По результатам УЗИ нельзя окончательно исключить эндометриоз. (4) Исследование проводят преимущественно трансвагинально и всегда дополняют осмотром в зеркалах и бимануальным исследованием. (5) Дополнительное трансабдоминальное УЗИ может повысить точность исследования при эндометриозе вне малого таза, распространённом поражении или ограниченном доступе для трансвагинального исследования. (6) При подозрении на глубокий эндометриоз и эндометриому обязательно оценивают оба почечных органа. (7) Эндометриомы чётко определяются по ультразвуковым критериям. При оценке яичников рекомендуется использовать критерии IOTA. (8) Результаты УЗИ при глубоком эндометриозе следует систематически документировать с использованием терминологии IDEA. (9) Для аденомиоза матки разработаны чёткие ультразвуковые критерии (MUSA), позволяющие выявлять его с высокой чувствительностью и специфичностью. МРТ не превосходит экспертное УЗИ, выполненное по дифференцированному протоколу. (10) Распространённость поражения следует классифицировать по системе #Enzian. Имеющиеся данные свидетельствуют, что неинвазивное применение классификации #Enzian позволяет наиболее точно предсказать интраоперационную картину эндометриоза, за исключением поражения брюшины. (11) По чувствительности и специфичности при прогнозировании распространённости глубокого эндометриоза трансвагинальное УЗИ, выполненное опытным специалистом, не уступает МРТ. (12) Основное преимущество неинвазивной визуализации и классификации эндометриоза — возможность более точного планирования хирургического вмешательства или отказа от него. Рекомендации отражают мнение экспертов в области неинвазивной и инвазивной диагностики и лечения эндометриоза. Они разработаны при участии следующих национальных и международных обществ: DEGUM, ÖGUM, SGUM, SEF, AGEM/DGGG и EEL.