Дорожная карта Всемирной федерации сердца по контролю уровня холестерина, 2022 год

Введение: Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (АССЗ), включая инфаркт миокарда, инсульт и заболевания периферических артерий, по-прежнему являются одной из основных причин преждевременной смерти, инвалидности и расходов на здравоохранение во всём мире. Предотвращение накопления в сосудистой стенке содержащих холестерин атерогенных липопротеинов — основа любой стратегии профилактики АССЗ. Новые представления о снижении суммарной экспозиции липопротеинам, содержащим холестерин и аполипопротеин B (апоB), а также появление новых методов лечения открывают дополнительные возможности для более эффективной профилактики АССЗ. В обновлённой дорожной карте Всемирной федерации сердца по контролю уровня холестерина представлена концептуальная основа для разработки национальных стратегий и подходов на уровне систем здравоохранения, призванных устранить препятствия для контроля уровня холестерина и, следовательно, профилактики АССЗ.

Методы: На основании обзора опубликованных с 2017 года рекомендаций и научных работ, а также консультаций с комитетом экспертов по клиническому ведению пациентов с дислипидемиями и исследованиям систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода в дорожной карте определены: (1) ключевые принципы эффективной профилактики АССЗ; (2) пробелы во внедрении этих вмешательств (разрыв между знаниями и практикой); (3) препятствия со стороны систем здравоохранения для лечения повышенного уровня холестерина в странах с низким и средним уровнем дохода; (4) возможные стратегии преодоления этих препятствий.

Результаты: Снижение будущего бремени АССЗ потребует применения различных подходов на протяжении всей жизни. К ним относятся: более пристальное внимание к профилактике возникновения факторов риска; доступность недорогих анализов на холестерин; всеобщий скрининг уровня холестерина для выявления наследственных дислипидемий; оценка не только 10-летнего, но и пожизненного риска с помощью подходящих инструментов; более широкая доступность недорогих препаратов для снижения уровня холестерина, включая статины как препараты, необходимые во всём мире; применение статинов в эффективных дозах; комбинированная терапия эзетимибом или другими препаратами для выраженного и стойкого снижения холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) у пациентов с самым высоким риском. Необходимы дальнейшие усилия для повышения грамотности в вопросах здоровья как среди населения, так и среди медицинских работников, использования мультидисциплинарных команд в здравоохранении и приложений, позволяющих оценивать риск АССЗ и пользу лечения, а также для повышения приверженности терапии.

Выводы: Накопленная экспозиция холестерину ЛПНП и липопротеинам, содержащим апоB, оказывает неблагоприятное воздействие и приводит к развитию АССЗ. Это можно предотвратить с помощью различных стратегий, направленных на эффективное воздействие на атеросклероз на разных этапах жизни. Поэтому профилактические стратегии необходимо обновить: внедрять меры политики в области здравоохранения и изменения образа жизни, а при необходимости — фармакотерапию на более ранних этапах; для этого следует инвестировать в раннюю профилактику и сместить фокус на сохранение здоровья сердечно-сосудистой системы, а не на лечение последствий АССЗ.