Лечение необъяснимой привычной потери беременности на основании опыта ведения акушерского антифосфолипидного синдрома и наследственной тромбофилии: ретроспективное исследование с корректировкой по propensity score

Эффективность низкомолекулярного гепарина (НМГ) хорошо установлена у пациенток с акушерским антифосфолипидным синдромом (О-АФС). Его роль у женщин с необъяснимой привычной потерей беременности (U-RPL) и поздними акушерскими осложнениями (задержка внутриутробного роста плода, ЗВУР, и преэклампсия) остается спорной. В настоящем исследовании сопоставляли частоту выкидышей и поздних акушерских осложнений у пациенток с привычной потерей беременности, у которых был диагностирован О-АФС (n = 57) или наследственная тромбофилия (n = 25) и которым с начала беременности назначали НМГ, а также у пациенток с анамнезом U-RPL (n = 118), получавших или не получавших НМГ; наблюдение проводили в амбулаторных клиниках «Беременность высокого риска» и «Привычная потеря беременности» госпиталя Сан-Раффаэле с апреля 2010 по апрель 2020 года. Пациенток с системными аутоиммунными заболеваниями, кроме первичного О-АФС, исключали. Для оценки двусторонних и многомерных связей между неблагоприятными исходами беременности, наличием тромбофилии и применением НМГ, в зависимости от ситуации, использовали критерий χ2, дисперсионный анализ, унивариантную логистическую регрессию с корректировкой по propensity score и многомерный анализ. У пациенток с U-RPL, получавших НМГ с начала беременности (группа A), частота выкидышей была значительно ниже, чем у пациенток с U-RPL, не получавших НМГ (группа B) (13% против 41% соответственно, p 0,001), и сопоставима с частотой беременности у пациенток с О-АФС и анамнезом привычной потери беременности, получавших НМГ (группа C, 18%), а также у пациенток с привычной потерей беременности на фоне тромбофилии, леченных НМГ (группа D, 16%). Наши данные указывают на защитный эффект НМГ в отношении выкидыша у пациенток с анамнезом необъяснимой привычной потери беременности. У этих пациенток НМГ, по-видимому, столь же эффективен, как и при О-АФС и наследственной тромбофилии, в снижении частоты привычной потери беременности.