Частота живорождения после сохранения фертильности у женщин с онкологическими заболеваниями или после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: систематический обзор и метаанализ трёх основных методов — криоконсервации эмбрионов, ооцитов и ткани яичника

Вопрос исследования: Какова вероятность рождения живого ребёнка после криоконсервации эмбрионов, ооцитов и ткани яичника у женщин, перенёсших онкологическое заболевание?

Краткий ответ: Частота живорождения после криоконсервации эмбрионов и ооцитов составляет 41% и 32% соответственно; после экстракорпорального оплодотворения и при спонтанной беременности после криоконсервации и трансплантации ткани яичника — 21% и 33% соответственно.

Что уже известно: В настоящее время сохранение фертильности стало важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку благодаря достижениям в диагностике и лечении выживаемость детей, подростков и молодых взрослых с онкологическими заболеваниями достигла 80%. В последних рекомендациях ESHRE к признанным методам сохранения фертильности относятся только криоконсервация ооцитов и эмбрионов. Криоконсервация ткани яичника по-прежнему считается инновационным методом, хотя в рекомендациях Американского общества репродуктивной медицины она признаётся приемлемой методикой сохранения фертильности. Однако из-за недостатка исследований отдалённых исходов после сохранения фертильности до сих пор неясно, какой метод обеспечивает наибольшую вероятность рождения живого ребёнка.

Дизайн исследования, объём и продолжительность: Проведены систематический обзор и метаанализ опубликованных контролируемых исследований. Поиск выполняли с января 2004 года по май 2021 года в базах Medline, Embase и Cochrane Library по следующим ключевым словам: онкологическое заболевание, трансплантация стволовых клеток, сохранение фертильности, криоконсервация эмбрионов, витрификация ооцитов, криоконсервация ткани яичника и репродуктивный исход.

Участники, материалы, условия и методы: Из 1436 найденных публикаций по названию и аннотации предварительно отобрали 126 полнотекстовых статей, качество которых оценивали с помощью шкалы Newcastle–Ottawa. Отбор исследований и извлечение данных проводили два независимых рецензента в соответствии с методами Cochrane. Для исходов с высокой неоднородностью выполняли метаанализ с фиксированным эффектом.

Основные результаты и роль случайности: В метаанализ включены данные 34 исследований. После экстракорпорального оплодотворения с использованием криоконсервированных эмбрионов частота живорождения составила 41% (95% ДИ 34–48; I² = 0%; фиксированный эффект). Для витрифицированных ооцитов частота живорождения составила 32% (95% ДИ 26–39; I² = 0%; фиксированный эффект). После экстракорпорального оплодотворения с использованием ткани яичника и при спонтанной беременности после трансплантации ткани яичника частота живорождения составила 21% (95% ДИ 15–26; I² = 0%; фиксированный эффект) и 33% (95% ДИ 25–42; I² = 46,1%; случайный эффект) соответственно. При анализе чувствительности максимальное изменение оценочной доли для всех исходов составило 1%.

Ограничения и причины для осторожности: Неоднородность опубликованных данных не позволяет сравнить эти три метода между собой. Результаты метаанализа содержат ограниченный объём информации, которая может помочь практикующим врачам при консультировании пациенток.

Более широкие последствия результатов: Полученные данные подчёркивают необходимость создания регистров долгосрочного наблюдения для оценки показателей восстановления, а также частоты спонтанных беременностей и родов после сохранения фертильности.

Финансирование исследования и конфликт интересов: Работа финансировалась неограниченным грантом GEDEON RICHTER France. Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Регистрационный номер: CRD42021264042.