Криоабляция межрёберных нервов связана со снижением потребления опиоидов у детей с онкологическими заболеваниями

Введение: Криоабляция межрёберных нервов уменьшает послеоперационную боль у взрослых после торакотомии и у детей после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Мы предположили, что у детей с онкологическими заболеваниями криоабляция связана с уменьшением боли после торакотомии и потребления опиоидов.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование пациентов с онкологическими заболеваниями, перенёсших торакотомию с 1 января 2017 года по 31 мая 2021 года. Оценивали послеоперационное потребление опиоидов в миллиграммах морфинового эквивалента на килограмм массы тела (мг-экв морфина/кг), интенсивность боли по шкале от 0 до 10 и назначение опиоидов при выписке. В однофакторном анализе сравнивали пациентов, которым выполняли криоабляцию, и пациентов без неё. Связь криоабляции с послеоперационной болью оценивали с помощью многофакторного регрессионного анализа с поправкой на возраст и предшествующую торакотомию.

Результаты: Всего торакотомию перенесли 32 пациента (19 мальчиков и 13 девочек); 16 пациентам выполнили более одной торакотомии. В анализ включили 53 операции, из которых в 14 случаях (26,4%) применяли криоабляцию. За время послеоперационной госпитализации пациенты после криоабляции потребляли меньше опиоидов, чем пациенты без неё: медиана 0,38 мг-экв морфина/кг (межквартильный размах [МКР] 0,20–1,15) против 1,47 мг-экв морфина/кг (МКР 0,71–4,02; P < 0,01). Максимальная интенсивность боли была ниже в группе криоабляции: медиана 6 (МКР 5–8) против 8 (МКР 6–10); статистически значимое различие выявлено на 4-е послеоперационные сутки (P = 0,01). При выписке опиоиды также назначали реже пациентам после криоабляции: 21,4% против 58,97% (P = 0,02). По результатам многофакторного регрессионного анализа криоабляция была связана со снижением потребления опиоидов на 2,59 мг-экв морфина/кг (95% доверительный интервал от −4,56 до −0,63) и меньшей вероятностью назначения опиоидов при выписке (скорректированное отношение шансов 0,14; 95% доверительный интервал 0,03–0,67).

Выводы: У детей с онкологическими заболеваниями криоабляция связана со значимым уменьшением боли после торакотомии и потребления опиоидов; её следует рассматривать как компонент послеоперационного обезболивания.