Антиретровирусные препараты для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации экспертной группы Международного общества по противовирусной терапии — США, 2022 год

Актуальность: Последние достижения в лечении и профилактике ВИЧ требуют обновления рекомендаций для выбора оптимальной тактики ведения пациентов.

Цель: На основании критической оценки новых данных подготовить рекомендации для практикующих врачей по применению антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ, лабораторному мониторингу, оказанию помощи людям, живущим с ВИЧ и сталкивающимся с возрастными изменениями, лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у людей с ВИЧ, а также по новым вызовам, включая COVID-19 и инфекцию, вызванную вирусом оспы обезьян.

Анализ доказательств: Для обновления консенсусных рекомендаций 2020 года была сформирована группа экспертов — врачей-учёных, участвовавших в работе на добровольной основе. Учитывались данные литературы, найденные в PubMed и Embase (из первоначально выявленных 7891 уникальной публикации 834 были признаны релевантными), а также исследования, представленные на рецензируемых научных конференциях с января 2020 года по октябрь 2022 года.

Результаты: Рекомендуется начинать антиретровирусную терапию (АРТ) как можно скорее после диагностики ВИЧ. Необходимо устранять препятствия для получения помощи, в том числе обеспечивать доступ к АРТ и поддерживать приверженность лечению. Основой начальной терапии остаются схемы с ингибиторами переноса цепи интегразой. Для людей, достигших подавления вирусной нагрузки на ежедневной пероральной схеме, теперь возможна длительно действующая инъекционная терапия каботегравиром в сочетании с рилпивирином с введением не чаще одного раза в два месяца. Некоторые антиретровирусные препараты связаны с увеличением массы тела и метаболическими осложнениями; необходимы новые подходы к их уменьшению. По мере увеличения продолжительности жизни людей с ВИЧ всё большее значение приобретает ведение сопутствующих заболеваний на протяжении всей жизни и решение проблем, связанных со старением. Кроме того, лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у людей с ВИЧ требует интегрированного подхода, основанного на доказательствах. Для доконтактной профилактики доступны пероральные препараты (тенофовира дизопроксил фумарат или тенофовира алафенамид в сочетании с эмтрицитабином), а впервые — длительно действующий инъекционный препарат каботегравир. Недавние чрезвычайные ситуации в области глобального здравоохранения, включая пандемию SARS-CoV-2 и вспышку оспы обезьян, продолжают существенно влиять на людей с ВИЧ и оказание медицинской помощи. Для решения этих и других задач необходим подход, основанный на принципах равенства.

Выводы и значение: Достижения в лечении и профилактике ВИЧ продолжают улучшать исходы, однако сохраняются нерешённые проблемы и возможности для дальнейшего прогресса.