Выявление и визуализация закономерностей мультиморбидности и коморбидности у пациентов Национальной службы здравоохранения Англии: популяционное исследование

Введение: В мире недостаточно данных о мультиморбидности и коморбидности, особенно среди представителей этнических меньшинств и молодых людей. Мы оценили частоту распространённых сочетаний заболеваний и выявили неслучайные связи между заболеваниями в многоэтнической популяции всех возрастов.

Методы: В этом популяционном исследовании мы изучили закономерности мультиморбидности и коморбидности в зависимости от этнической или расовой принадлежности, пола и возраста для 308 состояний. Использовали электронные медицинские карты пациентов, включённых в Clinical Practice Research Datalink (CPRD), связанные с набором данных Hospital Episode Statistics (HES) о стационарной помощи в Англии. В исследование включили лиц старше 1 года, зарегистрированных не менее 1 года в участвовавшей в исследовании врачебной практике в период с 1 апреля 2010 года по 31 марта 2015 года. Мы выявили наиболее распространённые сочетания заболеваний и коморбидные состояния для индексных заболеваний. Коморбидность определяли как накопление дополнительных заболеваний на протяжении жизни человека с индексным заболеванием. С помощью сетевого анализа выявляли заболевания, которые сочетались чаще, чем можно было ожидать случайно. Мы разработали интерактивные онлайн-инструменты для изучения закономерностей мультиморбидности и коморбидности в целом и в подгруппах по этнической принадлежности, полу и возрасту.

Результаты: Мы собрали данные о 3 872 451 пациенте, отвечавшем критериям включения: 1 955 700 (50,5%) женщин и девочек, 1 916 751 (49,5%) мужчин и мальчиков; 2 666 234 (68,9%) белых, 155 435 (4,0%) выходцев из Южной Азии и 98 815 (2,6%) чернокожих пациентов. Среди мальчиков 1–9 лет доля пациентов с двумя и более диагностированными заболеваниями была выше, чем среди девочек того же возраста: 132 506 (47,8%) из 277 158 против 106 982 (40,3%) из 265 179. Однако мультиморбидность чаще диагностировали у женщин и девочек, чем у мужчин и мальчиков в возрасте 10 лет и старше: 1 361 232 (80,5%) из 1 690 521 против 1 161 308 (70,8%) из 1 639 593. У белых пациентов два и более заболевания диагностировали чаще — у 2 097 536 (78,7%) из 2 666 234, — чем у чернокожих пациентов (59 339 [60,1%] из 98 815) и выходцев из Южной Азии (93 617 [60,2%] из 155 435). Во всех подгруппах депрессия часто сочеталась с тревожными расстройствами, мигренью, ожирением, атопическими заболеваниями, тугоухостью, заболеваниями мягких тканей и желудочно-кишечными расстройствами. Сердечная недостаточность часто сочеталась с артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий, остеоартритом, стабильной стенокардией, инфарктом миокарда, хронической болезнью почек, сахарным диабетом 2-го типа и хронической обструктивной болезнью лёгких. Наиболее сильная неслучайная связь переломов позвоночника у чернокожих пациентов выявлена со злокачественными новообразованиями, а у белых — с остеопорозом. У пациентов 20–29 лет артериальная гипертензия была наиболее тесно связана с заболеваниями почек, а у лиц 40 лет и старше — с дислипидемией, ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. Рак молочной железы был связан с различными коморбидными состояниями в разных этнических группах. Связанные с астмой коморбидные состояния различались у мужчин и женщин. Биполярное расстройство имело разные коморбидные связи в младших и старших возрастных группах.

Выводы: Полученные результаты и интерактивные онлайн-инструменты могут служить ресурсом для пациентов и лечащих врачей при профилактике и выявлении сопутствующих заболеваний; для организаций, финансирующих исследования, и лиц, принимающих решения в сфере здравоохранения, — при изменении организации медицинской помощи, приоритетов обучения и разработке клинических рекомендаций; для биомедицинских исследователей и производителей лекарственных препаратов — при планировании исследований общих или последовательных механизмов развития заболеваний и разработке клинических испытаний.

Финансирование: UK Research and Innovation, Medical Research Council, National Institute for Health and Care Research, Department of Health and Social Care, Wellcome Trust, British Heart Foundation и The Alan Turing Institute.