Реанимация при неперерезанной пуповине у глубоко недоношенных новорождённых: выполнимость и возможные проблемы

Цель исследования — оценить выполнимость реанимации при неперерезанной пуповине (ICR) у глубоко недоношенных новорождённых с использованием специально оборудованной мобильной реанимационной тележки LifeStart. В течение 9 месяцев после внедрения ICR мы собрали данные о матерях и новорождённых всех детей, родившихся в нашем стационаре на сроке менее 32 недель и соответствовавших критериям ICR согласно протоколу. Частоту проведения ICR сравнивали в начале и конце периода исследования. Мы проанализировали связанные с процедурой нежелательные явления у матерей и новорождённых, а также непосредственные исходы. Для оценки возможного повышения качества оказания помощи, связанного с внедрением процедуры, аналогичные данные были собраны у детей, родившихся в течение 9 месяцев до внедрения ICR. Из 44 детей, родившихся на сроке менее 32 недель в течение периода исследования, 27 соответствовали критериям ICR. Начать ICR не удалось у 9 из 27 детей; все эти случаи произошли в первые 5,5 месяца исследования. У одного ребёнка ICR была прервана до истечения 2 минут из-за отслойки плаценты. Ни одну процедуру ICR не пришлось прерывать из-за недостаточной длины пуповины. Среди 18 детей, у которых ICR была завершена, время до пережатия пуповины значительно увеличилось в течение периода исследования — с 3,0 [2,5–3,5] до 4,2 [3,1–8,3] минуты (p = 0,02). Значимой кровопотери у матерей и осложнений со стороны послеоперационной раны не отмечено. Ни одна смерть новорождённого не была связана с невозможностью проведения ICR или её непосредственными последствиями; после стабилизации ни у одного ребёнка не развились гипоксическая дыхательная недостаточность (интубация трахеи, FiO2 ≥ 0,4), асфиксия (pH < 7,2) или нестабильность артериального давления (< 2 стандартных отклонений). После пережатия пуповины уровень гемоглобина в группе ICR был выше, чем в группе детей, родившихся до внедрения процедуры. У 7 из 18 детей, которым проводили ICR, температура при поступлении была ниже 36,5 °C.

Выводы: ICR выполнима у глубоко недоношенных новорождённых. Контроль температуры требует особого внимания. Мультидисциплинарное симуляционное обучение до внедрения процедуры и систематические совещания по улучшению качества после её внедрения могут существенно повысить успешность программы ICR.

Известно: Поскольку детям, родившимся на сроке менее 32 недель, часто требуется кардиореспираторная реанимация при рождении, в большинстве отделений интенсивной терапии новорождённых им не проводят отсроченное пережатие пуповины. В последнее время разработаны полностью оснащённые мобильные тележки, позволяющие проводить реанимацию у постели матери при неперерезанной пуповине.

Новое: Разное время пережатия пуповины в зависимости от перехода ребёнка к самостоятельной жизнедеятельности и стабильности дыхания — то есть пережатие пуповины с учётом физиологических показателей — безопасно осуществимо у глубоко недоношенных новорождённых. Реанимация при неперерезанной пуповине требует специального оборудования, рабочих протоколов и высокой степени подготовки акушерской и неонатальной команд; период освоения программы можно сократить с помощью мультидисциплинарного симуляционного обучения.