Методы, альтернативные DEXA, для оценки плотности костной ткани: систематический обзор литературы и рекомендации на будущее

Цель: Остеопороз имеет существенное значение при выполнении спондилодеза, поскольку снижение минеральной плотности костной ткани позвоночника может приводить к осложнениям и ухудшению результатов лечения. В настоящее время двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) считается золотым стандартом лучевой диагностики остеопороза, однако её точность может снижаться при наличии дегенеративных изменений позвоночника. В последние годы всё больший интерес вызывают альтернативные методы визуализации, включая КТ и МРТ, для оценки минеральной плотности костной ткани. В этом систематическом обзоре литературы авторы оценили применение и эффективность МРТ, оппортунистической КТ (oCT) и количественной КТ (qCT) для измерения минеральной плотности костной ткани.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA авторы выполнили систематический поиск статей, опубликованных в PubMed в период с 2000 по 2022 год, по ключевым словам «opportunistic CT, quantitative CT, MRI» И «bone density» И «spine». Критериями включения были публикации на английском языке, посвящённые исследованиям с участием людей или кадаверного материала, в которых оценивали минеральную плотность костной ткани позвоночника. Исключали статьи, не посвящённые минеральной плотности костной ткани позвоночника, остеопорозу или хирургии позвоночника, а также исследования, в которых не применяли МРТ или КТ позвоночника. Из включённых статей извлекали основные результаты исследований, после чего проводили качественный анализ.

Результаты: В результате поиска было найдено 302 статьи. Критериям окончательного включения соответствовали 42 публикации. В 18 исследованиях применяли протоколы МРТ для сопоставления минеральной плотности костной ткани позвоночника с оценками качества костной ткани позвонков, M-оценками и количественными показателями перфузии. В восьми исследованиях сопоставляли данные oCT с минеральной плотностью костной ткани позвоночника, а в 16 — данные qCT. Для oCT и qCT было достигнуто единое мнение о том, что значения единиц Хаунсфилда (HU) более 160 соответствуют значимому снижению риска остеопороза, тогда как значения менее 110 достоверно связаны с остеопорозом.

Выводы: Остеопороз всё чаще рассматривается как значимый фактор риска осложнений после спондилодеза. Поэтому предоперационная оценка минеральной плотности костной ткани имеет критическое значение при планировании хирургического лечения. Хотя DEXA остаётся золотым стандартом измерения минеральной плотности костной ткани, другие методы визуализации, включая МРТ, oCT и qCT, представляются приемлемыми альтернативами и могут снизить затраты времени и средств.