Токсические невропатии: практический подход

Токсические невропатии возникают вследствие повреждения периферических нервов экзогенными веществами. Причины многочисленны и включают назначаемые лекарственные препараты, рекреационные психоактивные вещества, тяжёлые металлы, промышленные агенты и биологические токсины. Своевременное распознавание таких невропатий улучшает исходы, поскольку после устранения токсического воздействия состояние обычно улучшается или стабилизируется. Большинство токсических невропатий имеют аксональный тип, зависят от длины нервных волокон и преимущественно сопровождаются чувствительными нарушениями, однако при некоторых из них значительно страдают двигательные волокна, а течение может быть острым или подострым. В статье изложен клинический подход к диагностике и обсуждены основные причины токсических невропатий с акцентом на клинические и нейрофизиологические признаки, а также фенотип невропатии. Кроме того, представлены обновлённые сведения о новых лекарственных препаратах, способных вызывать невропатию, включая ингибиторы иммунных контрольных точек и ингибиторы BRAF/MEK.