Тенденции и исходы послеродового кровотечения в США, 2000–2019 годы

Цель: проанализировать временные тенденции и факторы риска послеродового кровотечения, а также связь факторов риска с вмешательствами при послеродовом кровотечении, такими как переливание крови и перипартальная гистерэктомия.

Методы: В этом повторном поперечном исследовании проанализированы госпитализации по поводу родоразрешения за 2000–2019 годы в национальной базе Nationwide Inpatient Sample. Анализ трендов выполняли с помощью регрессии joinpoint для оценки среднего годового процентного изменения (AAPC) с 95% доверительными интервалами. Для оценки связи факторов риска послеродового кровотечения с вероятностью 1) послеродового кровотечения, 2) послеродового кровотечения, потребовавшего переливания крови, и 3) перипартальной гистерэктомии на фоне послеродового кровотечения использовали несмещённые и скорректированные взвешенные по выборке логистические регрессионные модели; мерой ассоциации служили несмещённые и скорректированные отношения шансов с 95% доверительными интервалами.

Результаты: Из примерно 76,7 млн госпитализаций по поводу родоразрешения у 2,3 млн (3,0%) течение осложнилось послеродовым кровотечением. С 2000 по 2019 год частота послеродового кровотечения выросла с 2,7% до 4,3% (AAPC 2,6%, 95% ДИ 1,7–3,5%). За период исследования доля родов у пациенток как минимум с одним фактором риска послеродового кровотечения увеличилась с 18,6% до 26,9% (AAPC 1,9%, 95% ДИ 1,7–2,0%). Среди родов, осложнённых послеродовым кровотечением, частота переливаний крови выросла с 5,4% до 16,7% в 2000–2011 годах, а затем снизилась с 16,7% до 12,6% в 2011–2019 годах. Частота перипартальной гистерэктомии у госпитализированных с послеродовым кровотечением увеличилась с 1,4% до 2,4% в 2000–2009 годах, существенно не менялась в 2009–2016 годах, а затем значимо снизилась с 2,1% до 0,9% в 2016–2019 годах (AAPC -27,0%, 95% ДИ -35,2% до -17,6%). Факторами риска, связанными с послеродовым кровотечением, переливанием крови и гистерэктомией на фоне послеродового кровотечения, были предыдущее кесарево сечение при предлежании плаценты или placenta accreta, предлежание плаценты без предшествующего кесарева сечения, а также дородовое кровотечение или преждевременная отслойка плаценты.

Выводы: За 20 лет частота послеродового кровотечения и связанных с ним факторов риска выросла. Несмотря на рост частоты послеродового кровотечения, в последние годы снизились частота переливаний крови и гистерэктомий.