Сравнение результатов пластики срединных послеоперационных грыж W1–W2 с использованием тотальной экстраперитонеальной пластики по Ривсу—Стоппе с расширенным доступом (eTEP-RS) и внутрибрюшинной укладки сетчатого эндопротеза с закрытием дефекта (IPOM-plus): опыт одного центра

Введение: Техника eTEP — новый доступ, который в последнее время получил широкое распространение в хирургии грыж передней брюшной стенки. Целью исследования было сравнить результаты пластики срединных послеоперационных грыж передней брюшной стенки (ПГПБС) W1 и W2 методами eTEP-RS и IPOM-plus, выполненной одним хирургом.

Методы: Проведен ретроспективный анализ проспективно собранных данных о лапароскопической пластике передней брюшной стенки у 61 пациента, которым с ноября 2018 г. по апрель 2022 г. выполняли операцию eTEP, и у 67 пациентов, которым с января 2016 г. по апрель 2022 г. выполняли операцию IPOM-plus. В исследование включили 74 из 128 пациентов: 30 — в группе eTEP-RS и 44 — в группе IPOM-plus, которым выполняли пластику срединной послеоперационной грыжи W1–W2. Средняя продолжительность наблюдения составила 24 месяца в группе eTEP-RS и 45 месяцев в группе IPOM-plus.

Результаты: Статистически значимых различий между группами по возрасту, полу, индексу массы тела, классу ASA и активному курению не было. Средняя площадь дефекта также не различалась между группами (MDA: 28,17 см² против 27,41 см²; p = 0,84), однако средняя площадь сетчатого эндопротеза (MMA) и отношение площади сетки к площади дефекта (M/D) были выше в группе eTEP-RS (404,11 см² против 267,85 см²; p < 0,001 и 20,96 против 12,36; p = 0,004 соответственно). В группе eTEP-RS продолжительность пребывания в стационаре (1,48 против 2,58 суток; p < 0,001), а также интенсивность боли в первые и десятые послеоперационные сутки были статистически значимо ниже (p < 0,001), тогда как продолжительность операции была статистически значимо больше (204,07 против 88,33 мин; p < 0,001). Статистически значимых различий по частоте интраоперационных осложнений (p = 0,56), образованию сером (p = 0,83) и рецидивам (p = 0,83) не выявлено. 2222

Выводы: При пластике срединных послеоперационных грыж W1–W2 методика eTEP-RS имеет преимущества перед IPOM-plus, включая более короткое пребывание в стационаре и меньшую выраженность ранней послеоперационной боли. Однако операция eTEP характеризуется большей продолжительностью.