Особенности лечения миастении гравис у беременных

Введение: Миастения гравис — аутоиммунное заболевание, при котором в области нервно-мышечного соединения образуются антитела к ацетилхолиновому рецептору (AChR), MuSK или LRP4, что приводит к мышечной слабости. Пациенток беспокоят возможные последствия заболевания для беременности, родов, грудного вскармливания и здоровья ребёнка.

Рассматриваемые вопросы: В обзоре перечислены фармакологические методы лечения миастении гравис у женщин детородного возраста и приведены соответствующие рекомендации. Обсуждаются последствия заболевания для беременности, родов, грудного вскармливания и здоровья ребёнка.

Экспертное мнение: Пиридостигмин, глюкокортикостероиды в низких дозах и азатиоприн считаются безопасными во время беременности; их следует продолжать. Микофенолата мофетил, метотрексат и циклофосфамид не следует применять у женщин детородного возраста. Ритуксимаб не следует назначать во время беременности. Другие моноклональные антитела класса IgG, такие как экулизумаб и эфгартигимод, следует применять только в случаях, когда они признаны строго необходимыми для предотвращения длительной и тяжёлой инвалидизации. Внутривенное и подкожное введение иммуноглобулина, а также плазмообмен безопасны во время беременности и рекомендуются при обострениях с умеренной или тяжёлой генерализованной мышечной слабостью. Большинство женщин с миастенией гравис рожают через естественные родовые пути. Показания к кесареву сечению имеют акушерский характер и аналогичны показаниям у женщин без миастении гравис. Неонатальная миастения проявляется транзиторной мышечной слабостью, вызванной материнскими антителами класса IgG к мышечным антигенам, и возникает у 10% детей. Следует поддерживать желание женщин с миастенией гравис иметь детей.