Влияние интрамуральных миом размером ≤6 см, не деформирующих полость матки, на результаты экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Влияние миом на естественную фертильность и результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может зависеть от их размера, локализации и числа. Данные о влиянии небольших интрамуральных миом, не деформирующих полость матки, на репродуктивные исходы при ЭКО противоречивы.

Цель: Определить, ниже ли частота живорождения при ЭКО у женщин с интрамуральными миомами размером ≤6 см, не деформирующими полость матки, чем у женщин того же возраста без миом.

Источники данных: Выполнен поиск в базах MEDLINE, Embase, Global Health и Cochrane Library с момента их создания по 1 июля 2022 года.

Отбор и синтез исследований: В основную группу вошли женщины, проходившие ЭКО и имевшие интрамуральные миомы размером ≤6 см, не деформирующие полость матки (n = 520); в контрольную группу — женщины без миом (n = 1392). В подгруппах женщин одного возраста оценивали влияние различных пороговых значений размера миом (≤6, ≤4 и ≤2 см), локализации (тип 3 по классификации Международной федерации гинекологии и акушерства [FIGO]) и числа миом на репродуктивные исходы. Для оценки результатов рассчитывали отношения шансов Мантеля—Хензеля с 95% доверительными интервалами. Статистический анализ проводили с помощью RevMan 5.4.1.

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом была частота живорождения. К вторичным исходам относились частота клинической беременности, имплантации и выкидышей.

Результаты: После применения критериев включения в итоговый анализ вошли 5 исследований. По сравнению с женщинами без миом у женщин с интрамуральными миомами размером ≤6 см, не деформирующими полость матки, частота живорождения была значимо ниже (отношение шансов 0,48; 95% ДИ 0,36–0,65; 3 исследования; I² = 0; доказательства низкой достоверности). Значимое снижение частоты живорождения выявлено в подгруппе миом размером ≤4 см, но не ≤2 см. Миомы типа 3 по FIGO размером 2–6 см также были связаны со значимым снижением частоты живорождения. Из-за недостатка исследований оценить влияние числа интрамуральных миом, не деформирующих полость матки (одиночные или множественные), на результаты ЭКО не удалось.²

Выводы: Интрамуральные миомы размером 2–6 см, не деформирующие полость матки, отрицательно влияют на частоту живорождения при ЭКО. Миомы типа 3 по FIGO размером 2–6 см связаны со значимым снижением этого показателя. Прежде чем предлагать женщинам с такими небольшими миомами миомэктомию перед ЭКО в повседневной клинической практике, необходимы убедительные данные высококачественных рандомизированных контролируемых исследований — эталонного дизайна для оценки медицинских вмешательств.