Актуальные спорные вопросы лечения меланомы

Цели обучения: После прочтения статьи и просмотра видеоматериалов читатель должен уметь: 1) обсуждать отступы при меланоме in situ и инвазивной меланоме, а также описывать варианты реконструкции дефектов после широкого иссечения, включая лоскут Keystone; 2) описывать органосохраняющий вариант лечения подногтевой меланомы с сохранением пальца; 3) рассчитывать индивидуальный риск положительного результата биопсии сторожевого лимфоузла с помощью прогностических номограмм; 4) определять показания к лимфодиссекции и описывать методику, направленную на снижение риска лимфедемы после лимфодиссекции; 5) предлагать варианты лечения транзитных метастазов меланомы.

Резюме: Подходы к лечению меланомы продолжают развиваться, поэтому пластическим хирургам необходимо быть в курсе новых методов и спорных вопросов. Выбор адекватных отступов при меланоме in situ и инвазивной меланоме требует учёта результатов соответствующих исследований. Надёжным и универсальным методом реконструкции дефектов после широкого иссечения, особенно на конечностях, служит лоскут Keystone. При подногтевых опухолях существуют альтернативные хирургические методы, не предполагающие ампутацию. Теперь можно рассчитывать индивидуальный риск поражения сторожевого лимфоузла, выходя за пределы оценок, доступных для групп пациентов с определённой стадией заболевания. Точность биопсии сторожевого лимфоузла можно повысить, а её травматичность — снизить с помощью новых вспомогательных методов. При положительном результате биопсии сторожевого лимфоузла завершающую лимфодиссекцию теперь выполняют редко. Если лимфодиссекция всё же необходима, немедленная реконструкция лимфатических путей может снизить риск лимфедемы. Наконец, для эффективного контроля транзитных рецидивов существуют малоинвазивные методы.