Эффективность обучения пациентов в сочетании с упражнениями на моторный контроль, обучения пациентов и упражнений на моторный контроль по отдельности у сельских жителей с хронической болью в пояснице: рандомизированное клиническое исследование

Введение: Хроническая боль в пояснице (ХБП) — распространённая проблема здравоохранения в сельских районах Нигерии, где доступ к реабилитационной помощи ограничен. Современные клинические рекомендации единодушно относят обучение пациентов, в том числе обучение самоконтролю, и лечебную физкультуру к методам первой линии при ХБП. Однако содержание этих вмешательств и оптимальные способы их проведения, особенно в сообществах с ограниченными ресурсами, описаны недостаточно. В исследовании сравнивали эффективность обучения пациентов в сочетании с упражнениями на моторный контроль с эффективностью каждого из этих методов по отдельности у сельских жителей с ХБП.

Методы: Проведено однослепое рандомизированное клиническое исследование с тремя параллельными группами. В него включили 120 взрослых жителей сельской местности с ХБП; средний возраст (стандартное отклонение) составил 46,0 (14,7) года. Участников распределили в группы обучения пациентов в сочетании с упражнениями на моторный контроль (n = 40), обучения пациентов (n = 40) и упражнений на моторный контроль (n = 40). Обучение проводили раз в неделю, упражнения на моторный контроль — дважды в неделю. Все группы также выполняли упражнения на растяжку и аэробные упражнения дважды в неделю. Вмешательства продолжались 8 недель. Специалисты, не знавшие о распределении участников по группам, оценивали интенсивность боли и степень ограничения жизнедеятельности как основные исходы, а качество жизни, общую субъективную оценку восстановления, убеждения страха и избегания, катастрофизацию боли, убеждения о последствиях боли в спине и применение обезболивающих препаратов — как дополнительные исходы. Оценки проводили исходно, через 8 недель (сразу после вмешательства) и через 20 недель.

Результаты: Во всех группах со временем наблюдалось значимое улучшение всех оценённых основных и дополнительных исходов. По сравнению с одним лишь обучением пациентов сочетание обучения с упражнениями на моторный контроль обеспечило дополнительное снижение интенсивности боли на 1,15 балла (95% ДИ от −2,04 до −0,25) через 8 недель и на 1,25 балла (95% ДИ от −2,14 до −0,35) через 20 недель. Степень ограничения жизнедеятельности через 8 недель была значимо меньше как при сочетании обучения с упражнениями на моторный контроль, так и при выполнении только этих упражнений по сравнению с одним обучением: различия составили соответственно −5,04% (95% ДИ от −9,57 до −0,52) и 5,68 процентного пункта (95% ДИ от 1,15 до 10,2). Через 20 недель различия составили соответственно −5,96% (95% ДИ от −9,84 до −2,07) и 6,57 процентного пункта (95% ДИ от 2,69 до 10,4). Среди дополнительных исходов через 8 недель сочетание обучения с упражнениями на моторный контроль значимо сильнее снижало выраженность убеждений страха и избегания в отношении физической активности, чем каждый из методов по отдельности, а применение обезболивающих препаратов — сильнее, чем одно обучение. При этом во все сроки наблюдения одно обучение обеспечивало более выраженное снижение катастрофизации боли, чем сочетание обучения с упражнениями на моторный контроль; через 20 недель оно также сильнее улучшало убеждения о последствиях боли в спине. Кроме того, по этому показателю одно обучение превосходило выполнение только упражнений на моторный контроль во все сроки наблюдения. По остальным дополнительным исходам значимых межгрупповых различий не выявлено.

Выводы: У сельских жителей с ХБП сочетание обучения пациентов с упражнениями на моторный контроль обеспечивало более выраженное краткосрочное уменьшение боли и ограничения жизнедеятельности, чем одно обучение, хотя улучшение этих показателей наблюдалось при всех вариантах вмешательства. Результаты дополнительно подтверждают целесообразность сочетания обучения с упражнениями на моторный контроль, рекомендуемого современными клиническими руководствами, для поддержки самоконтроля и снижения бремени ХБП в сельских сообществах с ограниченными ресурсами.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov (NCT03393104), зарегистрировано 8 января 2018 г.