Эффективность лечебной водной гимнастики по сравнению с методами физиотерапии у пациентов с хронической болью в нижней части спины: рандомизированное клиническое исследование

<b>Важность:</b> Лечебная водная гимнастика часто назначается пациентам с хронической болью в нижней части спины, однако ее отдаленные преимущества остаются неясными.

<b>Цель:</b> Оценить долгосрочные эффекты лечебной водной гимнастики у пациентов с хронической болью в нижней части спины.

<b>Дизайн, условия и участники:</b> Это 3-месячное однослепое рандомизированное клиническое исследование с 12-месячным периодом наблюдения было проведено с 10 сентября 2018 г. по 12 марта 2019 г., а наблюдение в рамках исследования завершилось 17 марта 2020 г. В исследование были включены 113 человек с хронической болью в нижней части спины.

<b>Вмешательства:</b> Участников рандомизировали в группу лечебной водной гимнастики или группу методов физиотерапии. В группе лечебной водной гимнастики проводили занятия в воде, а в группе методов физиотерапии — чрескожную электрическую стимуляцию нервов и инфракрасную тепловую терапию. Оба вмешательства выполняли по 60 минут 2 раза в неделю в течение 3 месяцев.

<b>Основные исходы и показатели:</b> Первичным исходом был уровень инвалидизации, который оценивали с помощью опросника Roland-Morris Disability Questionnaire; баллы варьируют от 0 до 24, причем более высокие значения соответствуют более выраженной инвалидизации. Вторичные исходы включали интенсивность боли, качество жизни, качество сна, рекомендацию вмешательства и минимально клинически значимое различие. Анализ проводили по принципу намерения лечить и по протоколу.

<b>Результаты:</b> Из 113 участников 59 были женщинами (52,2%); средний возраст составил 31,0 (11,5) года. Участников случайным образом распределили в группу лечебной водной гимнастики (n = 56) или группу методов физиотерапии (n = 57); 98 пациентов (86,7%) завершили 12-месячное наблюдение. По сравнению с группой методов физиотерапии, в группе лечебной водной гимнастики отмечалось большее уменьшение инвалидизации: скорректированная разница средних значений между группами составила -1,77 (95% ДИ, от -3,02 до -0,51; P = 0,006) после 3-месячного вмешательства, -2,42 (95% ДИ, от -4,13 до -0,70; P = 0,006) через 6 месяцев и -3,61 (95% ДИ, от -5,63 до -1,58; P = 0,001) через 12 месяцев (P < 0,001 для общего взаимодействия группа × время). Через 12 месяцев число участников, достигших минимально клинически значимого улучшения боли (не менее чем на 2 балла по числовой шкале оценки) при максимальной боли, средней боли и текущей боли, было значимо больше в группе лечебной водной гимнастики, чем в группе методов физиотерапии (30 [53,57%] против 12 [21,05%]; 14 [25%] против 11 [19,30%]; 22 [39,29%] против 10 [17,54%] соответственно), как и число участников с клинически значимым улучшением инвалидизации (не менее чем на 5 баллов по Roland-Morris Disability Questionnaire) (26 [46,43%] против 4 [7,02%]). У 1 из 56 участников (1,8%) в группе лечебной водной гимнастики и у 2 из 57 участников (3,5%) в группе методов физиотерапии возникли боль в нижней части спины и другие боли, связанные с вмешательством.

<b>Выводы и значимость:</b> Программа лечебной водной гимнастики привела к большему уменьшению выраженности симптомов у пациентов с хронической болью в нижней части спины, чем методы физиотерапии, и сохраняла эффект до 12 месяцев. Эти данные могут побудить клиницистов рекомендовать лечебную водную гимнастику пациентам с хронической болью в нижней части спины в составе лечения, чтобы улучшать состояние за счет активных упражнений, а не полагаться на пассивное расслабление.

<b>Регистрация исследования:</b> Chinese Clinical Trial Registry: ChiCTR1800016396.