Пероральная антикоагулянтная терапия у пациентов с хроническим заболеванием печени

Назначение антикоагулянтов пациентам с заболеваниями печени (неалкогольным стеатогепатитом — NASH, неалкогольной жировой болезнью печени — NAFLD, хроническим гепатитом или циррозом), имеющим показания к антикоагулянтной терапии (фибрилляция предсердий, венозный тромбоз или тромбоэмболия лёгочной артерии), представляет сложную задачу из-за нарушения равновесия между риском тромбоза и кровотечения. Необходимо уделять особое внимание профилактике факторов риска, поскольку сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, курение и малоподвижный образ жизни являются факторами риска как NASH/NAFLD, так и фибрилляции предсердий, при которой требуется антикоагулянтная терапия. Пациенты с тяжёлым заболеванием печени (класс C по Child–Pugh) не включались в исследования, поэтому антагонисты витамина K (АВК) по-прежнему рекомендуются. В настоящее время АВК также рекомендуются при других состояниях: антифосфолипидном синдроме, стенозе митрального клапана и наличии механического клапанного протеза. Среди пациентов, длительно принимающих антикоагулянты, особенно пожилых, кровотечения вследствие неправильного применения варфарина являются одной из важных причин экстренной госпитализации из-за нежелательных реакций. Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) считаются эффективными и безопасными; по сравнению с варфарином апиксабан обеспечивает более эффективную профилактику инсульта и имеет благоприятный профиль безопасности в отношении больших кровотечений. ПОАК безопасны у пациентов классов A и B по Child–Pugh, за исключением ривароксабана, а при классе C противопоказаны. В отличие от хронической болезни почек, для которой существуют чёткие и надёжные данные и рекомендации, при нарушении функции печени необходимо провести дополнительные рандомизированные исследования, поскольку имеющиеся сведения пока остаются неопределёнными. ПОАК отличаются простотой применения, минимальным числом лекарственных взаимодействий, высоким профилем безопасности и эффективности; кроме того, уже существует средство для нейтрализации их действия — идаруцизумаб для дабигатрана. Пациенты также статистически лучше соблюдают режим лечения и не нуждаются в мониторинге международного нормализованного отношения.