Непосредственная безопасность в отношении пищевода и отдалённые результаты высокомощной короткодлительной аблации фибрилляции предсердий мощностью 50 Вт под контролем индекса аблации

Цель: Изоляция лёгочных вен методом радиочастотной аблации — эффективный вариант лечения пациентов с симптомной фибрилляцией предсердий (ФП). Сообщается, что применение высокой мощности в течение короткого времени позволяет формировать более эффективные повреждения и может снижать риск сопутствующего термического повреждения пищевода. Цель исследования — сравнить эффективность и безопасность двух вариантов высокомощной короткодлительной аблации с использованием разных целевых значений индекса аблации (AI).

Методы и результаты: В исследование включали всех последовательно проходивших аблацию по поводу ФП с применением высокой мощности в течение короткого времени (50 Вт; под контролем AI) с использованием катетера ThermoCool SmartTouch SF. Пациентов распределяли по протоколу аблации: целевой AI составлял 400 на передней стенке левого предсердия и 300 на задней стенке (AI 400/300) либо 450 и 350 соответственно (AI 450/350); выбор протокола зависел от предпочтений оператора. Сравнивали периоперационные параметры и осложнения, а также частоту эндоскопически выявляемых термических поражений пищевода. Изучали частоту рецидивов после среднего периода наблюдения 25 ± 7 месяцев и характер восстановления проведения по лёгочным венам у пациентов, которым выполняли повторную процедуру. Первую аблацию ФП с применением высокой мощности в течение короткого времени прошли 795 пациентов (возраст 67 ± 10 лет; 58% мужчин; у 48% — пароксизмальная ФП): 211 пациентов в группе AI 400/300 и 584 — в группе AI 450/350. Медианная продолжительность процедуры составила 82,9 ± 24,6 мин; у пациентов с целевым AI 400/300 аблация продолжалась дольше вследствие более высокой частоты восстановления проведения во время процедуры, большего числа бокс-линий и дополнительных аблаций кавотрикуспидального перешейка. Частота эндоскопически выявляемых термических поражений пищевода при целевом AI 400/300 была статистически значимо ниже (3% против 7%; P = 0,019). Соответственно, AI 450/350 оказался наиболее сильным независимым предиктором термического поражения пищевода после аблации (отношение шансов 4,799; ДИ 1,427–16,138; P = 0,011). Эффективность через 12 месяцев (76% против 76%; P = 0,892) и отдалённая эффективность после одной процедуры аблации (68% против 71%; лог-ранговый критерий P = 0,452) после среднего периода наблюдения 25 ± 7 месяцев в обеих группах целевых значений AI была сопоставимой. Однако отдалённая эффективность при пароксизмальной ФП была статистически значимо выше, чем при персистирующей ФП (через 12 месяцев: 80% против 72%; P = 0,010; к концу наблюдения: 76% против 65%; лог-ранговый критерий P = 0,001). В течение периода наблюдения 103 пациентам (16%) выполнили повторную процедуру; частота восстановления проведения по лёгочным венам в группах была сопоставимой. Независимыми предикторами рецидива ФП по данным многофакторного анализа были возраст, размер левого предсердия, персистирующая ФП и мишени аблации вне лёгочных вен.

Выводы: Высокомощная короткодлительная аблация ФП с целевым AI 400 для неп задней стенки и 300 для задней стенки обеспечивала сопоставимые отдалённые результаты по сравнению с аблацией с более высокими значениями AI (450/350), но была связана со значительно меньшим риском термического поражения пищевода. По данным многофакторного анализа, независимыми факторами риска рецидива предсердных аритмий были пожилой возраст, больший размер левого предсердия, персистирующая ФП и наличие мишеней аблации вне лёгочных вен.