Обновленные представления о патологии рака молочной железы, ассоциированного с беременностью (PABC)

Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью (PABC), — это рак молочной железы, диагностированный во время беременности или лактации либо в течение 5 лет после родов. Хотя развитие злокачественной опухоли во время беременности встречается редко, частота таких случаев растёт. Рак молочной железы — одна из наиболее распространённых злокачественных опухолей, диагностируемых во время беременности; он выявляется примерно при одной из 3000 беременностей. Новые данные о патофизиологии PABC послужили основанием для пересмотра определений: теперь отдельно выделяют рак молочной железы, диагностированный во время беременности (PrBC), и рак, выявленный в послеродовом периоде (PPBC), поскольку они различаются по биологии и прогнозу. Беременность оказывает двойственное влияние на развитие рака молочной железы: может защищать от него, но также способствовать росту опухоли. Для объяснения этих эффектов предлагались разные гипотезы; наиболее вероятной для развития PABC считается гипотеза инволюции. Согласно ей, программы перестройки молочной железы, активирующиеся сразу после родов, напоминают процессы заживления ран и воспаления и могут быть связаны с развитием и прогрессированием опухоли. PABC включает все подтипы рака молочной железы, однако чаще всего это инвазивные протоковые карциномы высокой степени злокачественности и большого размера, которые на момент диагностики обычно находятся на более поздней стадии и чаще сопровождаются поражением лимфатических узлов. Большинство опухолей PABC не экспрессируют гормональные рецепторы: это тройной негативный рак или опухоли с амплификацией HER2; для них характерен высокий индекс пролиферации Ki-67. По данным нескольких исследований, геномные профили PABC отличаются от профилей опухолей, не связанных с беременностью, и характеризуются повышенной экспрессией медиаторов иммунного ответа. Для улучшения исходов у молодых пациенток с высоким риском необходимы более глубокое понимание молекулярных механизмов возникновения и прогрессирования опухоли, своевременная диагностика и новые протоколы лечения PrBC и PPBC.