Влияние небольших изменений положения большеберцового и бедренного компонентов на баланс мягких тканей при робот-ассистированном тотальном эндопротезировании коленного сустава

Введение: Оптимальные цели выравнивания и балансировки при тотальном эндопротезировании коленного сустава остаются предметом дискуссий. Мы сравнили исходные выравнивание и баланс при использовании механического и кинематического подходов, а также оценили долю коленных суставов, в которых баланса можно добиться за счёт небольших изменений положения компонентов.

Методы: Проанализированы проспективные данные 331 первичного робот-ассистированного эндопротезирования коленного сустава: 115 операций с механическим и 216 — с кинематическим выравниванием. Виртуальные медиальные и латеральные промежутки измеряли при сгибании и разгибании. Компьютерный алгоритм рассчитывал потенциальные (теоретические) варианты выравнивания компонентов, позволяющие добиться баланса с точностью до 1 мм без релиза мягких тканей, с учётом выбранной стратегии выравнивания (механической или кинематической), допустимого углового отклонения (±1°, ±2° или ±3°) и целевых параметров промежутков (равные промежутки или допустимая податливость с латеральной стороны). Сравнивали долю коленных суставов, в которых теоретически можно было добиться баланса.

Результаты: Изначально сбалансированы были менее 5% коленных суставов. Небольшие изменения положения компонентов постепенно увеличивали долю суставов, в которых можно было добиться баланса; исходная стратегия выравнивания не имела значения: при изменениях на ±1° — 10% против 6% (P = .17), на ±2° — 42% против 39% (P = .61), на ±3° — 54% против 51% (P = .66). При допустимой большей податливости с латеральной стороны баланс удавалось обеспечить в большей доле случаев. При использовании кинематического выравнивания итоговое положение компонентов характеризовалось большей косостью суставной линии.

Выводы: В значительной доле случаев баланса при эндопротезировании коленного сустава можно добиться без релиза мягких тканей, слегка изменив положение компонентов. При оптимизации их положения хирургам следует учитывать взаимосвязь между целями выравнивания и балансировки.