Связь между использованием внутриматочной спирали и раком эндометрия, шейки матки и яичников: обзор экспертов

Внутриматочная спираль — один из наиболее эффективных методов контрацепции. В последние 2 десятилетия ее использование в США увеличилось. В США доступны 2 формы: внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела и медьсодержащая внутриматочная спираль. Внутриматочная спираль с левоноргестрелом выделяет прогестин, вызывая подавление эндометрия и сгущение цервикальной слизи, тогда как основной механизм действия медьсодержащей внутриматочной спирали заключается в создании местной воспалительной реакции, препятствующей оплодотворению. Если защитное действие комбинированной гормональной контрацепции в отношении рака яичников и эндометрия, а также тубарной стерилизации в отношении рака яичников в целом не вызывает сомнений, то о влиянии современных внутриматочных спиралей на развитие гинекологических злокачественных новообразований известно меньше. Наиболее убедительные данные о защитном эффекте внутриматочной спирали в отношении заболеваемости раком относятся к внутриматочным спиралям с левоноргестрелом и раку эндометрия, хотя исследования показывают, что как медьсодержащие, так и левоноргестрелсодержащие внутриматочные спирали снижают риск рака эндометрия. Это подтверждается предполагаемым двойным механизмом действия, включающим как подавление эндометрия, так и местную воспалительную реакцию. Исследования связи между использованием внутриматочной спирали и риском рака яичников дают противоречивые результаты, хотя большинство данных указывает на снижение риска рака яичников у пользователей внутриматочных спиралей. Предполагаемые биологические механизмы снижения риска рака яичников — воспалительная реакция на инородное тело, повышение pH, антиэстрогенный эффект, подавление овуляции — различаются в зависимости от типа внутриматочной спирали. Хотя давно установлено, что использование медьсодержащих внутриматочных спиралей связано с более низким риском интраэпителиальных неоплазий шейки матки, влияние использования внутриматочной спирали с левоноргестрелом на рак шейки матки остается неясным. В более ранних исследованиях ее применение связывали с более высокой частотой цервикальной дисплазии, однако в более поздней литературе отмечено снижение частоты рака шейки матки при использовании внутриматочной спирали. Предполагаются различные механизмы защиты, включая индуцированную устройством воспалительную реакцию в цервикальном канале и иммунологический надзор, опосредованный простагландинами. В целом имеющиеся данные указывают на то, что как внутриматочные спирали с левоноргестрелом, так и медьсодержащие внутриматочные спирали снижают риск гинекологических злокачественных новообразований. Хотя имеются данные в пользу снижения риска рака эндометрия при использовании гормональной и медьсодержащей внутриматочной спирали, а также снижения риска рака шейки матки при использовании медьсодержащей внутриматочной спирали, доказательства снижения риска рака шейки матки и яичников при использовании внутриматочной спирали с левоноргестрелом менее последовательны.