Клинические и лабораторные предикторы тяжести обезвоживания у детей с диабетическим кетоацидозом

Цель: Охарактеризовать степень обезвоживания у детей с диабетическим кетоацидозом (ДКА) и выявить данные физикального обследования и биохимические показатели, связанные с тяжестью обезвоживания. Дополнительной целью было изучение взаимосвязи между тяжестью обезвоживания и другими клиническими исходами.

Методы: В этом когортном исследовании проанализированы данные 753 детей с 811 эпизодами ДКА, включённых в исследование методов инфузионной терапии, проводившееся Сетью прикладных исследований неотложной помощи детям; исследование представляло собой рандомизированное клиническое испытание протоколов инфузионной терапии у детей с ДКА. С помощью многофакторного регрессионного анализа выявляли данные физикального обследования и биохимические показатели, связанные с тяжестью обезвоживания, а также оценивали взаимосвязь между тяжестью обезвоживания и исходами ДКА.

Результаты: Средняя степень обезвоживания составила 5,7% (SD 3,6%). Лёгкое (от 0 до <5%), умеренное (от 5 до <10%) и тяжёлое (≥10%) обезвоживание наблюдалось соответственно в 47% (N=379), 42% (N=343) и 11% (N=89) эпизодов. При многофакторном анализе более тяжёлое обезвоживание было связано с впервые выявленным сахарным диабетом, более высоким уровнем азота мочевины крови, более низким значением pH, большей анионной разницей и диастолической гипертензией. Однако значения этих показателей существенно перекрывались между группами обезвоживания. Средняя длительность госпитализации была больше у пациентов с умеренным и тяжёлым обезвоживанием как при впервые выявленном, так и при ранее диагностированном сахарном диабете.

Выводы: У большинства детей с ДКА обезвоживание имеет лёгкую или умеренную степень. Хотя биохимические показатели в большей степени связаны с тяжестью обезвоживания, чем результаты клинической оценки, ни те ни другие недостаточно точно предсказывают степень обезвоживания, чтобы определять тактику регидратации.