Критический подход к пациентам с гипотиреозом и сохраняющимися симптомами

Гипотиреоз — распространённое заболевание; за последнее десятилетие опубликовано множество исследований, посвящённых оценке потенциальных рисков, связанных с этим состоянием при ненадлежащем лечении. Стандартом лечения гипотиреоза остаётся левотироксин (LT4) в дозах, обеспечивающих биохимический и клинический эутиреоз. Однако примерно у 15% пациентов с гипотиреозом сохраняются симптомы заболевания. Результаты некоторых популяционных исследований и международных популяционных опросов подтвердили неудовлетворённость лечением левотироксином у части пациентов с гипотиреозом. Хорошо известно, что у пациентов с гипотиреозом, получающих LT4, соотношение концентраций тироксина и трийодтиронина в сыворотке выше, а сердечно-сосудистые факторы риска могут сохраняться на повышенном уровне. Кроме того, варианты генов дейодиназ и транспортёров тиреоидных гормонов ассоциированы с пониженной концентрацией T3, сохраняющимися симптомами у пациентов, получающих LT4, и улучшением ответа на добавление лиотиронина к терапии LT4. В недавно обновлённых рекомендациях Американской тиреоидной ассоциации (ATA) и Европейской тиреоидной ассоциации (ETA) признаются потенциальные ограничения терапии LT4. Этот сдвиг отражается в характере назначений: врачи широко применяют комбинированную терапию, и её использование, возможно, увеличивается. Хотя недавно опубликованные рандомизированные клинические исследования не выявили преимуществ комбинированной терапии у пациентов с гипотиреозом, ряд важных ограничений не позволил распространить их результаты на всю популяцию. По данным метаанализов, 46,2% пациентов с гипотиреозом, получающих LT4, предпочитают комбинированную терапию. Для содействия обсуждению оптимального дизайна исследований ATA, ETA и Британская тиреоидная ассоциация недавно опубликовали консенсусный документ. Наше исследование представляет полезную альтернативную точку зрения в дискуссии о спорной пользе комбинированной терапии у пациентов с гипотиреозом.