Рекомендация № 437: диагностика и ведение аденомиоза

Цель: описать современную диагностику и лечение аденомиоза, основанные на доказательствах.

Целевая популяция: все пациенты с маткой репродуктивного возраста.

Варианты: к диагностическим методам относятся трансвагинальная сонография и магнитно-резонансная томография. Лечение следует подбирать в зависимости от симптомов (обильные менструальные кровотечения, боль и/или бесплодие) и включает медикаментозные методы (нестероидные противовоспалительные препараты, транексамовую кислоту, комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочную систему с левоноргестрелом, диеногест, другие прогестины, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона), интервенционные методы (эмболизацию маточных артерий) и хирургические методы (аблацию эндометрия, иссечение аденомиоза, гистерэктомию).

Исходы: уменьшение обильных менструальных кровотечений, уменьшение тазовой боли (дисменореи, диспареунии, хронической тазовой боли) и улучшение репродуктивных исходов (фертильности, частоты выкидышей, неблагоприятных исходов беременности).

Польза, вред и затраты: данная рекомендация принесёт пользу пациенткам с гинекологическими жалобами, которые могут быть обусловлены аденомиозом, особенно тем, кто хочет сохранить фертильность, поскольку представляет диагностические методы и варианты ведения. Она также будет полезна практикующим врачам, расширяя их знания о различных вариантах лечения.

Доказательства: поиск выполнялся в базах MEDLINE Reviews, MEDLINE ALL, Cochrane, PubMed и EMBASE. Первичный поиск завершён в 2021 году и обновлён релевантными статьями в 2022 году. Поисковые термины включали adenomyosis, adenomyoses, endometritis (использовался и индексировался как adenomyosis до 2012 года), (endometrium AND myometrium) uterine adenomyosis/es, symptom/s/matic adenomyosis] AND [diagnosis, symptoms, treatment, guideline, outcome, management, imaging, sonography, pathogenesis, fertility, infertility, therapy, histology, ultrasound, review, meta-analysis, evaluation]. Были включены рандомизированные контролируемые исследования, метаанализы, систематические обзоры, наблюдательные исследования и клинические случаи. Искались и анализировались статьи на всех языках.

Методы валидации: авторы оценивали качество доказательств и силу рекомендаций с использованием подхода GRADE. См. онлайн-приложение A (табл. A1 с определениями и табл. A2 с интерпретацией сильных и условных [слабых] рекомендаций).

Предполагаемая аудитория: акушеры-гинекологи, радиологи, врачи общей практики, врачи неотложной помощи, акушерки, дипломированные медсёстры, практикующие медсёстры, студенты-медики, ординаторы и клинические стажёры.

Аннотация для социальных сетей: аденомиоз часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Доступны диагностические и лечебные варианты, позволяющие сохранить фертильность.

**Краткие положения: рекомендации.**