Целиакия у детей: обновление 2023 года

Целиакия — хроническая иммун опосредованная энтеропатия, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц при употреблении глютеновых белков, содержащихся в пшенице, ячмене и ржи. Суммарная распространённость целиакии в мире составляет 0,7%; заболевание выявляют во всех регионах мира, и оно может поражать людей любого возраста. Клинические проявления варьируют от бессимптомного течения до тяжёлых симптомов. Первоначально целиакию связывали преимущественно с классической клинической картиной и желудочно-кишечными проявлениями, однако в последние годы установлено, что у многих пациентов заболевание проявляется неклассическими признаками, такими как анемия, остеопороз, повышение активности трансаминаз, задержка физического развития или низкорослость. Окончательный диагноз устанавливают на основании совокупности данных анамнеза, серологических исследований и, при необходимости, биопсии двенадцатиперстной кишки. Предпочтительным первоначальным серологическим тестом для выявления целиакии независимо от возраста является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе (IgA anti-tTG). У детей с высоким уровнем IgA anti-tTG (≥10 верхних границ нормы) и положительными антителами IgA к эндомизию (EMA) целиакию можно диагностировать без биопсии двенадцатиперстной кишки. Остальным пациентам необходимо выполнить биопсию: не менее 4 биоптатов из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки и не менее 1 — из луковицы. В правильно ориентированном биоптате на целиакию указывают увеличение числа внутриэпителиальных клеток и соотношение высоты ворсинок к глубине крипт менее 2. Лечение целиакии заключается в пожизненном полном исключении глютена из рациона. Уровень IgA-антител к тканевой трансглутаминазе служит косвенным маркером заживления слизистой оболочки тонкой кишки; его следует определять каждые 6 месяцев до нормализации, а затем каждые 12–24 месяца.