Ведение острой декомпенсации хронического заболевания печени в отделении интенсивной терапии

Острая декомпенсация хронического заболевания печени характеризуется развитием органной недостаточности у пациента с циррозом и сопровождается высокой краткосрочной летальностью. Поскольку острая декомпенсация хронического заболевания печени имеет множество различных «фенотипов», лечебная тактика должна учитывать взаимосвязь между провоцирующим фактором, поражёнными органами и патофизиологическими особенностями хронического заболевания печени или цирроза. Цели интенсивной терапии у таких пациентов — быстро выявить и устранить провоцирующие события (например, инфекцию, тяжёлый алкогольный гепатит или кровотечение) и активно поддерживать функции отказавших органов, чтобы пациент мог успешно перенести трансплантацию печени или восстановиться. Ведение таких пациентов сложно, поскольку у них часто развиваются новые органные недостаточности, инфекционные осложнения и кровотечения. При некоторых осложнениях лечение в отделении интенсивной терапии аналогично таковому у пациентов общего профиля, тогда как при других имеет свои особенности. Поскольку трансплантация печени при острой декомпенсации хронического заболевания печени представляет собой активно развивающееся направление, оптимальное ведение критически тяжёлых пациентов требует участия мультидисциплинарных команд, обладающих опытом интенсивной терапии и трансплантологии. В настоящем обзоре рассматриваются наиболее частые осложнения острой декомпенсации хронического заболевания печени и описываются принципы ведения критически тяжёлых пациентов, ожидающих трансплантацию печени в наших центрах, включая органную поддержку, оценку прогноза и определение вероятности восстановления.