Аспирация при чрескожной нефролитотрипсии: эволюция, развитие и результаты экспериментальных и клинических исследований. Результаты систематического обзора

Введение: Польза аспирации при чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) остаётся предметом дискуссий.

Цель: Проанализировать и охарактеризовать доступные варианты применения аспирации при ЧНЛТ, а также обсудить их преимущества и ограничения.

Методы: Выполнен систематический поиск литературы в базах данных Scopus, EMBASE и PubMed. В обзор включили 34 исследования. Одно исследование было выполнено ex vivo. Среди клинических исследований в 24 использовали вакуумную/аспирационную оболочку, а в 9 — аспирационное устройство в составе ручного наконечника или аспирацию через рабочий канал эндоскопа. Аспирацию применяли при стандартной, мини-, супермалой и усовершенствованной супермалой ЧНЛТ.

Результаты: Аспирационные устройства в составе ручного наконечника были безопаснее и эффективнее при лечении крупных камней, чем ЧНЛТ без аспирации, причём процедура занимала значительно меньше времени. Устройства Trilogy и ShockPulse-SE оказались одинаково эффективными, безопасными и универсальными при стандартной и мини-ЧНЛТ. Более тяжёлый ручной наконечник делает Trilogy менее удобным с эргономической точки зрения. Лазерные аспирационные наконечники могут повышать эффективность лазерной литотрипсии, обеспечивая более точное управление лазером и одновременную аспирацию мелких фрагментов и каменной пыли. Интегрированные аспирационные оболочки выпускаются в многоразовом и одноразовом вариантах и применяются только при мини-ЧНЛТ. По сравнению с мини-ЧНЛТ без аспирации мини-ЧНЛТ с аспирацией обеспечивала лучшие показатели продолжительности операции и частоты полного удаления камней. Кроме того, она способствовала снижению риска инфекционных осложнений за счёт уменьшения внутрипочечного давления и более быстрой аспирации промывной жидкости, улучшала визуализацию во время операции и повышала эффективность литотрипсии, что делает её весьма перспективным направлением развития ЧНЛТ.

Выводы: Аспирационные устройства меняют подход к выполнению ЧНЛТ. Добавление аспирации к мини-ЧНЛТ снижает частоту инфекционных осложнений и повышает частоту полного удаления камней. Несмотря на ограниченность доказательств, результаты обзора указывают на улучшение исходов ЧНЛТ при использовании аспирационных методов.

Резюме для пациентов: В этом обзоре оценивали интраоперационные и периоперационные исходы чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) с использованием аспирации. Благодаря более эффективной фрагментации камней и меньшему числу послеоперационных инфекций эта технология особенно полезна при мини-ЧНЛТ.