Обоснована ли терапия сульфатом магния во всех случаях поздней тяжёлой послеродовой гипертензии? Предлагаемый подход к сложной клинической ситуации

Сульфат магния снижает риск экламптических судорог во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде, однако польза и риски его применения у женщин только с поздней тяжёлой послеродовой гипертензией не изучались. На фоне этой неопределённости растёт частота тяжёлой гипертензии: увеличивается число беременностей у женщин старшего репродуктивного возраста, с ожирением, хронической гипертензией и сахарным диабетом, а также вводятся новые протоколы интенсивного контроля артериального давления после родов. В результате значительно участились обращения в послеродовом периоде для обследования и лечения тяжёлой гипертензии; в некоторых случаях пациенток повторно госпитализируют для назначения антигипертензивной терапии и сульфата магния, хотя данные о его явной клинической пользе отсутствуют. Повторная госпитализация может иметь ряд неблагоприятных последствий, в том числе мешать раннему формированию связи матери с новорождённым и грудному вскармливанию, а также приводить к расходованию ограниченных ресурсов здравоохранения. Кроме того, сульфат магния сопряжён с риском тяжёлого угнетения дыхания и сердечной деятельности и неприятными побочными эффектами, а его применение может отложить подбор оптимальной антигипертензивной схемы — обычно наиболее актуальную клиническую задачу при поздней тяжёлой послеродовой гипертензии. Эклампсия, возникающая спустя более 48 часов после родов, встречается редко (составляет 16% всех случаев эклампсии) и чаще всего предваряется головной болью или другими церебральными симптомами. В этой статье мы предлагаем подход к обследованию и лечению пациенток с поздней тяжёлой послеродовой гипертензией, направленный на выявление женщин с наибольшим риском поражения органов-мишеней. Мы рекомендуем всем пациенткам с тяжёлой гипертензией сосредоточиться на оптимальном контроле артериального давления в краткосрочной и долгосрочной перспективе, стремясь обеспечить тщательное амбулаторное наблюдение, если это организационно возможно и клинически целесообразно. Мы предлагаем ограничить применение сульфата магния пациентками с неврологическими симптомами, которые могут иметь наибольший риск экламптических судорог.